2.15 腹膜外（斜正口）盆腔淋巴结切除术
2.15.1 适应证
（1）外 阴 癌 患 者 腹 股 沟 深 淋 巴 结（Cloquet's node）阳性者。
（2）阴式广泛子宫切除术采用腹膜外淋巴结切除术的ⅠB及ⅡA期宫颈癌患者。
（3）作为中上段阴道恶性肿瘤根治术的一部分。
（4）行阴式宫颈根治术采用腹膜外淋巴结切除术的ⅠB期宫颈癌患者。
2.15.2 手术范围
手术范围包括髂总、髂外、腹股沟深、闭孔及髂内淋巴脂肪组织。
2.15.3 手术方法及技巧
（1）经腹股沟韧带上方至髂嵴内侧3cm切开皮肤及皮下组织。从腹股沟管外环起，切开腹外斜肌腱膜至髂前上棘内侧（图2-128）。
图2-128 切开腹外斜肌腱膜
（2）分离腹外斜肌腱膜，暴露腹内斜肌。于腹股沟韧带上2.5cm处，与该韧带平行方向切开腹内斜肌及腹横肌（图2-129）。
图2-129 切开腹内斜肌及腹横机
（3）分离腹横筋膜及腹膜，于圆韧带残端处游离腹壁下动脉（图2-130），并将其钳夹、切断，用4号丝线双重结扎。同法处理腹壁下静脉。
图2-130 断扎腹壁下动脉
（4）用手指向内、向上扒开腹横筋膜及腹膜（图2-131），这样可避免出血。
图2-131 扒开腹横筋膜及腹膜
（5）用拉钩拉开膀胱及腹膜，暴露手术野。从髂总血管中段开始，自上而下，从外往内清除髂总血管及髂外动脉上的淋巴脂肪组织，达腹股沟处（图2-132）。
图2-132 清除髂总血管及髂外动脉上的淋巴脂肪组织
（6）清除髂外静脉上方及内侧方的淋巴脂肪组织（图2-133）。
图2-133 清除髂外静脉上方及内侧方的淋巴脂肪组织
（7）从髂内外动脉分叉处起，清除髂内动脉上的淋巴脂肪组织（图2-134）。此时可将已游离之淋巴脂肪组织切除。
图2-134 清除髂内动脉上的淋巴脂肪组织
（8）沿闭孔神经由外向内清除闭孔区之淋巴脂肪组织（图2-135）。在具体操作中亦可先清除闭孔区的淋巴脂肪组织，再清除髂内血管周围之淋巴脂肪组织，整块切取手术标本。
图2-135 清除闭孔区的淋巴脂肪组织
（9）松开所有器械，还原腹膜。用7号丝线间断缝合腹内斜肌及腹横肌（图2-136）。缝合腹外斜肌腱膜。
图2-136 缝合腹内斜肌及腹横肌
（10）图2-137显示腹外斜肌腱膜缝合后及腹股沟淋巴结清除后（同时切除腹股沟淋巴结者）的情况。创面内放置橡皮引流管做负压引流。有学者不主张放引流管，而用绷带“人”字形加压包扎，但包扎时要保持压力一致，以减少积液。
图2-137 缝合腹外斜肌腱膜后
（11）间断缝合皮下组织及皮肤。
（李蓁 汪海 陈惠祯）