第一节 生活护理服务与标准

居家养老生活护理服务的主要服务内容包括个人卫生、生活起居、用餐服务、助浴服务、助行服务和代办服务等方面。生活照料服务质量的高低决定了享受居家养老老年人的生活质量。高质量的生活照料服务不仅可以满足老年人的生理需要，也能照顾到他们的心理需要，能满足老年人自尊的需要，使之心情愉快，从而促进其身心健康。

一、个人卫生、生活起居

按照《中华人民共和国国内贸易行业标准》（2013年1月颁布）的居家养老服务规范要求，个人卫生的照料包括协助老年人清洁口腔、洗脸、洗脚、洗头、梳头、修剪指（趾）甲，为不能自理的老年人清洗会阴部、便后洁身，老年人生活用品的清洗和消毒等内容；生活起居照料主要包括为老年人的居室通风，调节居室的温度、湿度和光度，为老年人的居室保洁，整理老年人的衣物、床上用品，打扫室内卫生，协助不能自理的老年人穿脱衣服、如厕、翻身、清理生活垃圾和污秽物等内容。

（一）清洁口腔

口腔清洁服务帮助老年人去除口腔内食物残渣，去除口腔异味，保持口腔清洁，能促进其食欲，有预防感染的作用。

1．物品准备

牙刷、牙膏、漱口杯、毛巾或污物盘、棉棒、适宜漱口液（温水或遵医嘱使用相应的治疗性漱口液，如朵贝尔溶液、0.1%醋酸溶液、2%～3%硼酸溶液等）、压舌板、手电筒等。

2．操作程序

（1）养老护理员洗手，戴手套。

（2）向老年人解释，检查老年人口腔情况，口唇干燥者用棉球湿润嘴唇。

（3）协助老年人取坐位或侧卧位，使其面向养老护理员，干毛巾铺于老年人颌下，可放一污物盘于口角处接水。

（4）帮助老年人将活动性假牙取出，放于清水中。

（5）如果老年人整副牙齿都是假牙，只做牙龈清洁和假牙的清洁。

（6）如果老年人有自己的牙齿，取棉棒沾漱口液擦洗牙齿，或将牙刷打湿后挤上少量牙膏刷牙，刷牙顺序为由内到外纵向擦拭，从门齿、牙龈、颊部、上腭、舌面、舌下到口腔各部。前后来回刷，动作轻柔。

（7）如果老年人情况尚好，尽量协助老年人坐起，让其自行刷牙。

（8）协助老年人刷牙后用漱口液漱口。

（9）用清洁剂或牙膏将假牙内外侧仔细清洗，再用清水冲洗干净后放回老年人口中。

（10）撤去污物盘，用毛巾擦拭面部，整理用物，养老护理员脱手套，洗手。

3．注意事项

（1）刷牙时动作轻柔，以免损伤牙龈。

（2）漱口液棉球蘸水不可过湿，以免引起咳呛。

（3）擦拭上腭及舌面时，避免触及咽部，以免引起老年人恶心不适。

（4）活动假牙每天至少清洁两次，不用时清洁后用冷水浸泡保存。

（二）洗脸

为卧床老年人清洁面部，可促进其面部血液循环，预防感染，增进舒适，维护老年人自尊。

1．用物准备

脸盆、毛巾、温水、洗面乳或洗面皂等。

2．操作程序

（1）养老护理员洗手，向老年人解释。

（2）在干净的脸盆里加入温水，养老护理员取少量温水在自己手腕内侧测试水温是否合适。

（3）将干净毛巾打湿后拧至半干。

（4）先清洗眼睛。清洗眼睛先洗内侧，从内往外洗，用毛巾不同部位清洗不同的眼睛。

（5）再将毛巾涂上洁面乳或皂液，擦洗前额、鼻部、脸颊、耳部、颈部等，洗净毛巾再重复擦洗，更换温水，直到去除皂液及洗净脸部为止。

（6）整理用物。

3．注意事项

（1）先洗眼睛，再洗其他部位。清洗动作要轻柔。

（2）避免洁面乳或皂液流入眼内。

（三）洗脚

洗脚的目的是去除双足臭味，预防感染，促进老年人足部血液循环，促进其睡眠。

1．物品准备

橡胶单（或塑料布）、水盆、温水（水温40～45℃）、大毛巾、毛巾等。

2．操作程序

（1）养老护理员洗手，向老年人解释，将盖被的被尾向上折，取一软枕垫在老年人膝下，将橡胶单（或塑料布）和大毛巾铺于足下。

（2）测试水温，水盆放在大毛巾上，将老年人一只脚浸于水中，用毛巾清洗各部（注意脚趾缝），洗净后放于大毛巾上。

（3）同法清洗另一脚，撤去水盆，用大毛巾擦干双足，整理床单位，整理用物，洗手。

3．注意事项

水温控制在40～45℃，要注意询问老年人感受，观察足部皮肤有无损伤。

（四）洗头

洗头可帮助老年人清洁头发，去除异味，预防感染，促进舒适，维护老年人自尊。

1．物品准备

主要包括洗头辅具、毛巾两条、洗发液、梳子、水盆、温水（水温40～45℃）、吹风机等。

2．操作程序

（1）养老护理员洗手，向老年人解释，询问老年人是否需要大小便。

（2）根据老年人的情况，选择合适的洗头方式。

（3）卧床老年人选择专门在床上洗头的辅具，将老年人的头放在洗头的辅具内，可用棉球堵塞双耳，用水温计或者前臂内侧试温，并调节水温合适后打湿头发，使用洗发液搓洗，再用温水冲洗干净。

（4）坐在轮椅里的老年人用坐着洗头的辅具，同法洗净头发。

（5）洗毕，解下颈部毛巾包住头发，除去耳内棉球。

（6）用干毛巾擦干头发，再用吹风机吹干后梳理整齐，整理用物。

3．注意事项

（1）注意调节合适水温，洗毕及时擦干头发，防止老年人受凉。

（2）洗发时注意询问老年人的感受，观察其反应，如有不适，应停止洗头。

（3）洗头动作要轻快，以减少老年人的不适及疲劳。

（五）梳头

梳头促进头皮血液循环，整理发型，愉悦心身。

1．物品准备

毛巾、梳子。

2．操作程序

（1）养老护理员洗手，向老年人解释。

（2）协助老年人坐起，把毛巾围于老年人肩上（卧床老年人，可将毛巾铺于枕上）。

（3）将头发松散开，养老护理员一手压住发根，另一手用梳子梳理头发至整齐，也可以根据老年人的要求梳理。为卧床老年人梳头时，可先梳理近侧，再梳理对侧。

（4）梳理完毕将脱落的头发包裹在毛巾中撤下，清理用物，洗手。

3．注意事项

（1）梳头动作要轻柔，不可强拉硬拽，以免造成疼痛和头皮损伤。

（2）如果老年人头发有打结情况，先要松开打结的头发后再梳理。

（3）选择梳子不可太尖太硬，避免戳破老年人头皮。

（六）修剪指（趾）甲

目的是保持清洁指（趾）甲，避免损伤、感染。

1．物品准备

指甲刀、指甲锉刀、脸盆盛40～45℃温水、毛巾等。

2．操作程序

（1）养老护理员洗手，向老年人解释，取舒适卧位。

（2）先用温水浸泡手掌、脚掌各5～10分钟，然后用干毛巾擦干。

（3）在手掌（足底）下垫毛巾，修剪指（趾）甲（先剪手指甲，后剪脚趾甲），再用锉刀修整磨平指（趾）甲。

（4）修剪完毕后再清洗手掌、脚掌，擦干。

（5）用纸巾包裹碎屑放入废物桶内，整理床铺，洗手。

3．注意事项

指（趾）甲避免剪得过深，一般留1～2 mm的指甲，指甲宜修成弧形，趾甲应修平，以防趾甲两端嵌入脚趾皮肤内，尤其对患有糖尿病的老年人更要注意预防损伤。

（七）会阴清洁

协助卧床老年人清洁会阴，除去异味，促进舒适，预防感染。

1．物品准备

水盆或水壶、温水（水温40～45℃）、橡胶单（或塑料布）、中单（或一次性尿垫）、毛巾、便盆、手套等。

2．操作程序

（1）养老护理员洗手，向老年人解释，关好门窗。

（2）协助老年人脱下一侧裤腿暴露会阴部，臀下垫橡胶单（或塑料布）、中单（或一次尿垫）。

（3）冲洗法：养老护理员一手托臀，另一手将便盆置于老年人臀下，一手将温水从上倒下，另一手戴手套拿小毛巾，从上到下擦洗会阴至清洁；再用毛巾擦干，撤去便盆和橡胶单、中单，帮助老年人穿好裤子，整理床单位，清理用物。

（4）擦拭法：协助老年人取仰卧屈膝位，裤子脱至膝部；将毛巾浸湿，拧至半干，由会阴上部向下至肛门部擦洗干净；撤去橡胶单、中单，帮助老年人穿好裤子，整理床单位，清理用物。

3．注意事项

（1）注意保暖，防止老年人受凉，注意遮挡，尊重老年人隐私。

（2）注意水温调节，水温避免过高引起烫伤，也避免水温过低引起老年人不适。

（3）清洁时注意由上到下，由前向后擦洗，以免尿道感染。

（八）协助老年人穿脱衣裤

1．脱上衣操作程序

（1）向老年人解释，关闭门窗。

（2）脱开襟衣服：解开上衣纽扣，协助老年人先脱去健侧衣袖，把上衣其余部分平整掖于老年人身下，从身体另一侧拉出衣服，再脱下另一侧衣袖，整理用物。

（3）脱套头上衣：将衣服向上拉至胸部，协助老年人手臂上举，脱出一侧袖子，再脱另一侧袖子；一手托起老年人头颈部，另一手将套头衫完全脱下，如遇老年人一侧上肢活动不利，先脱健侧，再脱头部，最后脱患侧。

2．穿上衣操作程序

（1）向老年人解释，关闭门窗。

（2）穿开襟上衣方法如下：一手扶住老年人肩部，另一手扶住髋部，协助老年人翻身侧卧（如老年人一侧肢体不灵活，应卧于健侧，患侧朝上）；协助老年人穿好上侧（患侧）衣服的衣袖，其余部分平整地掖于老年人身下，协助老年人平卧；从老年人身下拉出衣服，穿好另一侧衣袖（健侧），拉平衣服，扣好纽扣；安置老年人，整理床单位。

（3）穿套头衫方法如下：辨清衣服前后面，养老护理员手臂从衣服袖口处穿入到衣服的下摆；手握老年人手腕，将衣袖轻轻向老年人手臂套入（先穿患侧），同法穿好另一侧（后穿健侧）；将衣领开口套入老年人头部；整理衣服；安置老年人，整理床单位。

3．脱裤子操作程序

（1）向老年人解释，协助老年人松开裤带、裤口。

（2）养老护理员一手托起老年人腰骶部，另一手将裤腰向下脱至臀部以下。

（3）养老护理员双手分别拉住两裤管口向下将裤子完全脱下。

4．穿裤子操作程序

（1）向老年人解释，养老护理员左手臂从裤管口向上套入。

（2）轻握老年人脚踝，右手将裤管向老年人大腿方向提拉，同法穿好另一裤管，向上提拉裤腰至臀部。

（3）协助老年人侧卧，将裤腰拉至腰部，平卧，系好裤带。

5．注意事项

（1）动作要缓慢平稳，及时察觉老年人身体是否不适。

（2）注意保暖，防止受凉，室温以22～26℃为宜。

（九）如厕

1．男性照护方法

清醒卧床患者可使用尿壶；尿失禁患者可以使用男性外用导尿管。

2．女性照护方法

清醒卧床不起患者可用便盆接尿，也可以用导尿管。

3．使用移动便盆

（1）养老护理员洗手，戴手套，准备便盆。

（2）确认老年人的需要，做好解释，注意保护隐私，拉起帘子。

（3）帮老年人脱下裤子，翻身到一侧，将便盆置于老年人身下，大的一头在上面。

（4）帮老年人恢复到仰卧位，检查便盆是否居中。

（5）待老年人大便、小便结束后替老年人擦洗后拿走便盆，清洗干净。

（6）脱手套，洗手后帮老年人穿上裤子，调整到舒适体位。

4．注意事项

（1）注意保护老年人隐私，不要催促老年人大便、小便。

（2）动作要轻缓，冬天防止受凉。

（十）老年人生活用品的清洗和消毒

做好家庭日常用品的清洁和消毒是避免交叉感染的重要措施，养老护理员应掌握常用物品的消毒方法，其规范如下。

1．空气消毒方法

空气消毒可用通风换气、紫外线灯消毒、化学药物喷雾和熏蒸消毒等方法进行。

（1）通风换气：是清洁空气简便而有效的方法，居室内各房间应定时开窗通风，以保持室内空气新鲜和降低微生物的密度。夏季气温高，应注意经常打开门窗通风；冬季气候寒冷，气温低，应每日通风换气两次，每次20～30分钟。

（2）紫外线灯消毒空气：方便、高效且不损害物品。紫外线灯的有效距离不超过2m，照射时间不少于30分钟（以开灯后5～7分钟后开始计时）。消毒时先将室内环境打扫干净，关闭门窗，停止人员走动。紫外线灯消毒时人员应离开房间，若无法离开，则应保护好眼睛及皮肤，可戴墨镜或用纱布遮盖双眼，面部、肢体用被单遮盖。紫外线灯管要保持清洁，每周2次用75%精棉球擦除表面灰尘、油垢。紫外线灯管有效消毒使用时间约为1000小时。

（3）化学药物喷雾与熏蒸消毒法：不宜常规在家庭使用，只有当家庭成员中出现患传染性疾病时才可在养老护理员指导下使用。常用空气消毒剂有含氯消毒剂、过氧乙酸、福尔马林等。

2．碗筷消毒

碗筷消毒可用煮沸法、蒸汽消毒法、远红外线消毒柜消毒或消毒剂浸泡消毒等方法。

（1）煮沸法：是碗筷等食具最简便可靠的消毒办法。进行煮沸消毒时，碗、杯等要直立放置，水一定要浸没碗筷，使沸水充分接触碗筷的各个部位。煮沸时间为水沸后5～10分钟，如有肝炎病毒等抵抗力较强的微生物污染，煮沸时间应为15～20分钟。

（2）蒸汽消毒法：家庭可采用蒸锅，水沸后再蒸10～15分钟，也可用高压锅，将碗筷放入高压锅内架上，加一定量的水，水沸后计时。1分钟可杀灭一般细菌，5分钟可杀灭乙肝病毒。

（3）远红外消毒柜消毒：采用干热消毒法，温度可达125℃，消毒时间为15分钟。消毒后待冷却，再打开箱门，以免烫伤及防止碗盘破裂。

（4）消毒剂浸泡消毒法：可用于消毒不耐高温的食具。常用的消毒剂有含氯消毒剂（如施康）、0.5%～1%过氧乙酸等，消毒时需将碗筷完全浸没，浸泡时间10～30分钟，消毒后用清水冲洗干净。

3．床单、被套、衣服、毛巾消毒

床单、被套、枕套、衣服等棉布织品一般采用洗涤消毒法，可放入洗衣机用肥皂或洗衣粉进行洗涤，洗完后晒干或烘干。棉织品、毛巾可以用煮沸的方法进行消毒，直接煮沸20～30分钟。不耐高温的化纤制品或纯毛制品可以用化学消毒液浸泡（如84消毒液、施康等）30分钟，再进行洗涤。被褥可以置阳光下曝晒4～6小时，期间翻动一两次，使每一部位都晒到。如果是传染病患者用过的衣物应先消毒，后拆洗。

4．剃须刀、修面刀、牙刷消毒

通过血液传播的传染病，如乙肝、丙型肝炎、艾滋病等，可通过剃须刀、修面刀、牙刷等传播，故牙刷不能共用，剃须刀、修面刀应专人专用，定期用消毒剂浸泡消毒。

5．浴缸消毒

家用浴缸每次用好后用浴缸清洗剂彻底刷洗干净，同时定期用84消毒液或施康对浴缸进行擦拭消毒，保留30分钟后清洗干净。

6．抽水马桶消毒

抽水马桶使用频繁，每日应用清洁剂等对坐便器、马桶坐垫圈、马桶盖进行清洁刷洗，可用装有粉状含氯消毒剂的小布囊或消毒块挂在抽水马桶冲洗缘，消毒剂随每次冲洗释放部分进入抽水马桶。

二、用餐服务

按照《中华人民共和国国内贸易行业标准》的居家养老服务规范要求，居家养老服务管理的用餐服务主要包括为老年人配置菜谱，制作营养餐以及为老年人订餐、送餐；协助老年人用餐，清理餐后垃圾，清洗、消毒餐具等内容。

（一）饮食配置要求

1．营养结构要合理平衡

老年人的饮食结构要结合其具体情况来配置，排除特殊疾病后，一般老年人以碳水化合物为主，适量供给优质蛋白质，控制精制糖、盐、胆固醇、脂肪，特别是动物性脂肪的摄入，供给富含维生素、钙、铁、丰富的膳食纤维的食物，选择新鲜的蔬菜水果，注意维生素和微量元素的摄入，清淡，少盐少糖。

2．食物要容易咀嚼、消化和吸收

老年人消化吸收能力减退，牙齿缺损多见，故制作时蔬菜要切细，肉类最好制成肉馅或将肉的纤维横向切断，尽量使用蒸、煮、炖烹饪法，食物应易于咬碎、吞咽。

3．食物的色、香、味齐全

食物烹饪时，在不违背老年人饮食原则的前提下，多样化调配食物，注意其色、香、味。

（二）协助用餐服务

1．普通老年人的用餐服务

针对能自己进餐的老年人，帮助其养成良好的饮食习惯是协助用餐的主要内容。指导老年人进食要定时定量，少食多餐，避免吃得过饱，进餐时安置正确的进餐体位，细嚼慢咽，避免呛咳与误咽，不宜进食过冷或过热的食物。餐后协助老年人每天进行身体锻炼和活动，促进食物的消化和吸收，促进胃肠道的蠕动，保持大便通畅，增进食欲。

2．失智失能老年人协助用餐服务

老年人因各种原因失智失能，常需要养老护理员协助或给予喂食、喂水或鼻饲，其服务规范如下。

（1）喂食：针对能下床自己进食的老年人，向老年人做好解释工作后，协助老年人洗手，根据老年人情况选择恰当的餐具，鼓励老年人自行进食，如老年人使用筷子等餐具不便，可适当改装餐具，餐后协助老年人清洁面部、漱口、洗手。对于不能下床的老年人可协助床上进餐；有吞咽困难的老年人，可协助先喂适量温水以湿润口腔，再小口喂固体食物，送入口腔健侧，鼓励老年人吞咽，喂食速度视老年人情况而定，不要催促老年人，便于其咀嚼和吞咽；每次喂食1/3汤匙，固体、流质食物交替喂入，避免噎食。

（2）喂水：协助老年人饮水，最好采取坐位，身体稍向前倾，以防发生呛咳或吸入性肺炎，饮水完毕擦去老年人口角旁水痕，叮嘱老年人尽量保持饮水体位10分钟。喂水时注意温度适合，特别在使用吸管时，要防止烫伤发生。吞咽有困难的老年人，可用吸管或汤匙喂水，将水送入口腔的一侧，小口缓慢下咽，以免呛咳。

（3）鼻饲：对不能自行经口进食的老年人，用鼻饲管供给食物和药物，以维持其营养和治疗的需要。注意每次鼻饲前应回抽胃液，确认鼻饲管在胃内而且通畅；观察胃液的颜色、量，如有异常，暂停鼻饲。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间大于2小时，鼻饲液温度以38～40℃为宜，灌注速度宜缓慢。新鲜果汁与牛奶应分别注入，防止产生凝块；药片碾碎溶解后注入。卧床老年人应采取头高位鼻饲，鼻饲后半小时尽量保持该体位，避免食物反流；半小时内不要进行翻身、拍背（宜在鼻饲前进行）。长期鼻饲的老年人应每日进行2次口腔护理，每月更换鼻饲管一次。

（三）订餐及送餐服务、用餐后的清洁处理

订餐、送餐服务以住家附近为原则，购买便当。须注意饮食店的卫生及饮食的性质、价格等。购买较贵的食物要事先与老年人取得联系，确认价格、品牌和数量。

老年人进餐后剩余食物应以适当容器盛装放于冰箱，若老年人需要准备隔餐饮食，应将食物平均分配于适当容器存放于冰箱备用。注意食物保质期，冰箱存放食物应贴上存放的时间，告知老年人在保质期内食用，及时清理餐具。

三、助浴服务

按照《中华人民共和国国内贸易行业标准》的居家养老服务规范要求，居家养老护理的助浴服务内容主要包括协助老年人淋浴、盆浴、擦洗身子，协助老年人进行足浴、药浴以及协助老年人外出洗浴等。

（一）协助淋浴、盆浴、外出洗浴、足浴和药浴

老年人身体状态允许能进行自我沐浴者，养老护理员协助老年人选择合适的沐浴清洁方式，避免餐后立即洗浴或空腹洗浴；协助老年人准备好洗浴衣物，养老护理员协助调节洗浴水温，保护老年人隐私；老年人自行洗浴时，浴室不要从内插门，浴室安置扶手，地面防滑，洗浴结束及时协助擦干身体，预防老年人着凉，及时擦干地面，避免滑倒等意外；外出洗浴注意洗浴安全；老年人进行足浴或药浴时，协助调节水温和控制浸泡时间，结束后协助擦干足部。

（二）床上擦浴

卧床老年人清洁身体可进行床上擦浴。

1．物品准备

主要包括清洁床单、脸盆、热水（水温40～45℃）、毛巾（洗脸毛巾和洗澡毛巾分开）、浴巾（大毛巾）、浴液（皂）、清洁衣裤等。

2．操作程序

（1）向老年人解释，调节室温，关闭门窗。

（2）携用物至床旁，用屏风或布帘遮挡老年人，松开被盖，根据需要放平床头与床尾，按需要给予便器。

（3）调节水温，用洗脸毛巾依顺序洗脸。

（4）协助老年人脱去上衣，将大毛巾铺于对侧手臂下，养老护理员将擦澡毛巾沾湿包裹于手上，用浴液和清水分别擦净手、臂、腋下及肩，再将手泡入脸盆温水中，洗净指间及指缝，再用臂下大毛巾轻轻擦干。

（5）同法擦洗近侧上肢。根据情况更换清水和加热水以维持水温。

（6）擦洗胸、腹部：将盖被向下折叠，大毛巾直接盖于胸、腹部，一手略掀起大毛巾，一手裹住湿毛巾，分别就洗浴液和清水擦洗前胸，同法清洁腹部；用大毛巾擦干胸腹部，盖好盖被。

（7）擦洗背部：协助老年人翻身侧卧，背向照护者，暴露背臀部，铺大毛巾于背、臀下，手裹湿毛巾，分别就洗浴液和清水擦洗背、臀部。

（8）给老年人穿好清洁上衣。

（9）擦洗下肢：脱下老年人裤子，大毛巾垫于对侧腿下，手裹湿毛巾，分别就洗浴液和清水擦洗髋部、大腿及小腿，并以大毛巾擦干皮肤。同法洗净近侧下肢。

（10）清洗足部：将双足浸泡于足盆温水中，洗净脚掌、趾间及趾缝。

（11）擦洗会阴：将清洁湿毛巾交与老年人，让老年人自行擦洗会阴，嘱其从上往下擦洗。不能自行擦洗者，可协助冲洗。

（12）更换清洁裤子，安排舒适体位，整理床单位。

3．注意事项

（1）擦浴时注意保护老年人隐私，及时更换清水和注意水温调节，避免老年人着凉。

（2）擦洗时要注意节力原则，动作敏捷、轻柔，避免过多地翻动老年人和擦伤皮肤。

（3）注意观察老年人面色，经常与老年人沟通，如出现寒战、脸色苍白等情况，应及时停止擦洗，做好保暖。

（4）清洁会阴的脸盆和毛巾应单独使用。

四、助行服务

按照《中华人民共和国国内贸易行业标准》的居家养老服务规范要求，居家养老护理的助行服务内容主要包括陪同老年人室外散步，协助老年人外出会友、购物，协助老年人外出办理其他社会事务。养老护理员首先要协助确定活动的性质、内容和注意事项，选择合适的交通工具，随时观察老年人的身体状况，确保老年人安全。

若老年人身体状态良好，能独立行走外出活动，养老护理员的主要服务内容是陪同保证安全；若老年人身体状态差，长期卧床或者出行需要借助康复器具，养老护理员的服务内容主要则包括体位移动、轮椅的使用、拐杖的使用以及助步器的使用等。

（一）体位移动

卧床老年人经常更换体位、离床活动，可预防压疮，预防肌肉及骨骼的废用性萎缩，促进胃肠活动，预防便秘，同时社会交往可促进老年人身心健康。

1．协助老年人更换体位

卧床老年人因不同的需要，体位改变主要包括协助卧床老年人移向床头、移向床边，协助老年人翻身、床上坐起以及协助站立等内容。

（1）移向床头操作程序：

1）养老护理员向老年人解释，征得同意，确认老年人无明显身体不适。

2）放平靠背架，取下枕头横立于床头，老年人仰卧，双臂抱于胸前，若老年人能配合且身体状况允许，则嘱其双手抓住床头栏杆，屈起双膝，双足抵住床垫。

3）养老护理员一手伸入老年人肩下，一手托住老年人的臀部，在抬起老年人的同时，叮嘱老年人双手抓栏杆、双脚用力蹬床面，护理员趁势用力把老年人移向床头；若有两人操作，则两人分别站在老年人的两侧，对称托住老年人的颈肩部和臀部，或者一人托住腰部、一人托住臀部，叮嘱老年人双脚用力蹬床面，两人同时用力将老年人移向床头。

4）放回枕头，再支起靠背架，整理棉被，使老年人舒适。

（2）移向床边操作程序：

1）养老护理员向老年人解释，征得老年人同意，确认无明显不适后将枕头移向近侧。

2）叮嘱老年人环抱双手于胸前，养老护理员一手托老年人颈肩部，另一手托腰部，将老年人上半身抬起移向近侧，再一手托腰部，另一手托大腿，将老年人的下半身抬起移向近侧；若有两人操作，则一人抱住老年人颈肩部和腰部，另一人抱住臀部和大腿部，同时用力将老年人移向近侧。

（3）协助翻身操作程序：

1）养老护理员向老年人解释，询问老年人身体情况。

2）按“移向床边法”将老年人移到床的一边，拉起护栏。

3）养老护理员走到对侧床边，协助老年人双膝屈曲，一手扶住老年人肩部，另一手扶住膝部，协助老年人翻身侧卧，在老年人的背部、胸前各放一软枕，使老年人舒适，根据需要给老年人拍背。

4）将老年人上侧腿略向前方屈曲，下侧腿微屈，两膝之间垫以软枕；整理衣服、床单位，观察老年人面部表情，询问有无不适。

（4）协助床上坐起操作程序：

1）养老护理员向老年人解释，询问老年人身体状况。

2）抬高床头约60°，休息片刻。

3）养老护理员一手伸入老年人颈肩部，一手扶住老年人双手，顺势缓慢扶起老年人；也可让老年人双手抱住养老护理员颈后，养老护理员一手托老年人肩部，一手托老年人腰部，同步扶老年人坐起。

4）若需移坐床边，先将老年人移向床边，养老护理员一手托住老年人颈肩部，一手从对侧扶托住老年人膝部，利用身体作为转轴转动老年人身体，使老年人坐于床边。

（5）协助站立操作程序：

1）养老护理员向老年人解释，询问老年人身体状况。

2）协助老年人安全坐到床沿，穿好衣服和鞋袜。

3）嘱老年人手臂扶在养老护理员肩上或在颈部环抱，身体向前靠于养老护理员，养老护理员两腿分开，膝盖抵住老年人的膝部，两手臂环抱老年人腰部，用力向上协助老年人站起，帮助站稳。

（二）轮椅的使用

轮椅可以安全移动老年人，增加老年人的活动范围。操作程序如下：

（1）养老护理员向老年人解释，取得合作。

（2）将轮椅推至床边，与床边呈30°～40°，按下刹车，固定妥当，抬起踏脚板。

（3）按“扶老年人站立法”将老年人从床上扶起、站立，养老护理员右腿伸到老年人两腿间，双手抱住老年人腰部，并向上提起，以自己的身体为轴转动老年人，将老年人移到轮椅上。

（4）嘱老年人双手扶住轮椅扶手，双脚放在踏板上，养老护理员自老年人身后两臂伸入其两腋下抱住身体，将老年人稍向后移动，帮助身体满坐在轮椅上。

（5）推行轮椅时动作要轻稳，注意防颠。轮椅上台阶时，先将前轮正对台阶，下踩后倾杆使轮椅后倾，顺势使前轮上台阶，再将后轮推上台阶。轮椅下台阶时，则调转轮椅方向，先下后轮，后下前轮。

（6）下坡时，应使轮椅以倒退形式缓慢下行，养老护理员随时观察身后情况，确保安全。如老年人较重，道路坡度较大，应请人帮助，合力推动轮椅。

（三）拐杖的使用

当老年人有一侧或双侧下肢无力或功能障碍时，需借助于拐杖来协助老年人离床活动。常用的拐杖有手杖、肘杖和腋杖等，详细操作规范见本书第九章第三节常用居家养老康复训练方法的内容，本节主要介绍注意事项。

1．手杖的使用

手杖适用于体能和平衡能力稍差的老年人。使用时选择适合老年人的手杖，手杖高度以手臂下垂时手腕到地面的高度为宜；要注意防滑；手杖使用在健侧，先移动手杖，调整好重心后再移动脚步；未熟练使用前，应有人扶持或陪伴，防止跌倒。

2．腋杖的使用

腋杖适用于下肢肌力差，不能支撑体重，而上肢支撑力佳的老年人，应在评估老年人的情况后选择合适的单侧或双侧腋杖或肘杖。使用时要用手臂支托身体的重量，上端接触腋窝部位要有软垫，避免用腋窝支撑重量。老年人没有熟练使用前要有人监护，以免跌倒。

3．助步器的使用

助步器可分为二轮型、四轮型、提抬式等种类，稳定性比手杖更强，行走更安全，适用于需要支撑才能站立的老年人。使用助步器要循序渐进，逐步适应。带轮子的助步器移动方便，但稳定性差，要注意陪护。

五、代办服务

居家养老护理的代办服务主要包括为老年人代领有价证、券（如工资卡、存折、现金等）和物品，为老年人代购物品和代理缴纳各种费用，为老年人代办处理信函、文件的收发事务。代办各项事务之前应跟老年人或家属有详细明确的沟通，充分理解老年人的具体要求，保护老年人的个人隐私，满足老年人的需求。

（一）代购、代领物品

（1）代购、代领物品以日常用品为主，不宜帮老年人代购贵重物品。

（2）代购物品需注意其实用性、品质及价格。价格过高，须征得老年人同意。

（3）不以老年人或任何名义赊账购物。

（4）保存购物小票，市场购物注意索要收据，与老年人当面点清钱与物品，做好购物记录。

（5）配药后应检查药物的有效期，并问清楚服药的方法、每次的剂量、注意事项及副作用，保存配药凭据。告知老年人并书面注明服药剂量、方法及注意事项。

（6）帮助代缴各种费用时，如代缴水费、电费、电话费时，收费清单和钱与老年人当面算清，收据交老年人并嘱其存放在固定地方，方便备查。

（7）代领钱物时（生活补助费），一定要当场点清数目，面交老年人，证件、印章也当场退还给老年人。

（二）文书服务

（1）代写信及电子邮件前要了解写信的目的，按照老年人的意见写，写完后念一遍给老年人听，确定是否合适或需要修改，确认邮件地址后再发送。

（2）念信时要注意慢慢地念，有时需要重复或做出解释。

（3）电话联络亲友时，若老年人听力问题、口齿不清或因其他原因而无法用电话交谈，代老年人用电话联系亲友，然后可用书面形式把对方的意思传达给老年人。

（4）文件处理整理老年人个人文件或相关资料后要放于固定位置，且摆放整齐，让老年人易于取阅，不随意丢弃相关资料。