第5章　心境障碍与自杀

1．如何区分抑郁症与正常的抑郁情绪？

答：（1）正常的抑郁

经历了近期的应激后出现的抑郁（如遭受挫折，居丧反应等）被视为是一种适应性的反应，大多情况下，这种抑郁能在短期内自行缓解，因此不需要寻求专业的治疗。

①哀伤

人失去所爱的人后所经历的心理历程，其他如地位的丧失、分居或离婚、经济的损失等等也会使人产生类似的情绪。

经过几周或几个月后，个体能够自行摆脱哀伤状态。如果哀伤的症状持续超过一年，可能成为抑郁症。

②其他正常的心境变化

有些母亲（甚至是父亲）在婴儿出生后出现产后抑郁。原因主要是怀孕和分娩过程后激素的重新调整。心理因素也起了重要的作用，它可能反映了长期的预期及努力后的一种失望，或是父母对婴儿的预期没有包括某些现实的层面。

但并不是所有的产后抑郁反应都是正常的，10％的产妇会出现严重的抑郁反应。

（2）抑郁症

抑郁症是最严重的心理障碍之一，发病率高，易复发。

独居和离婚的人，女性，青年人等是抑郁高发人群；抑郁症复发率高，难以痊愈，可能会降低病人免疫力。

（3）区分

情绪本身并没有正常或异常之分，虽然抑郁的体验是不愉快的。抑郁是从正常到异常的一个连续体，没有绝对的界限。当抑郁达到了严重影响人的正常生活和社会功能时，即是异常的。科学和严格的区分需要临床医生通过临床观察、病史采集、精神检查，根据统一的诊断标准才能做出。

弗洛伊德认为哀伤是对丧失的正常的和有意识的反应；而抑郁被假定是由于把对所失去的人的无意识的矛盾和敌对情感转向自己的结果。

抑郁症比正常抑郁情绪程度更重，持续时间长，严重影响正常社会功能，无法自己调节。

2．抑郁症与心境恶劣障碍的相似点与不同点有哪些？

答：（1）抑郁症的特征性表现：抑郁心境，在平常的活动中丧失兴趣和乐趣，食欲紊乱，睡眠紊乱，精神运动性迟缓或激越，精力减退，无价值感和内疚感，思维困难，欲死亡或自杀的想法，可能出现妄想和幻觉等精神病性症状等等。

（2）有慢性抑郁病史，但症状从未严重到符合抑郁症的程度，如果病人的病程持续两年以上，则可以诊断为心境恶劣。心境恶劣障碍的病程迁延而且易复发，几乎所有心境恶劣障碍患者最终都可能发展到共患抑郁障碍。

（3）相似点

①恶劣心境是一种轻度的抑郁，和抑郁症有相似的症状表现；

②二者的症状都产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业和其他重要方面造成功能的缺损。

二者都不是由某种药物或一般躯体性情况导致的直接生理效应。

③二者都易复发；

（4）不同点

①持续时间不同。抑郁状态持续两周以上就可归为抑郁症，在两年中的多数时间里有抑郁症状，可认为是心境恶劣障碍。

②抑郁症的症状比心境恶劣更多更严重。心境恶劣障碍没有过严重的抑郁发作。

③抑郁症的后果更严重，易导致自杀或伤人。

3．如何看待抑郁症产生的心理学原因？

答：心境障碍从医学史的开端时期就被认识和研究了。公元前2600年，古埃及文献中就出现了抑郁症这一术语。在公元前4世纪，希波克拉底描述过抑郁和躁狂。在他的抑郁症概念中包括躁狂和抑郁的心境，但当时这两种心境是被视为同义的。公元前100年左右，Soranas指出，躁狂和抑郁是两种不同的疾病。公元1世纪，古希腊的Aretaeus观察到躁狂与抑郁症状有时会出现在同一个人身上，推测它们可能属于同一种疾病。公元6世纪，Trallianus提出，躁狂是抑郁发展到狂乱的状态，是抑郁的严重阶段。

1845年，Griesinger描述了躁狂和抑郁的相互转化。1851年，Farlet第一个明确地指出躁狂和抑郁的连续循环是一种疾病实体。Flemming对原发性心境障碍与伴有智力缺损的原发性精神病作了区分。Kahlbaum在1882年首先提出，躁狂与抑郁是同一疾病的两个阶段。克雷丕林参考纵向病程分类法，依照病程是否进行性恶化，将内源性精神病一分为二，即躁狂抑郁症和早发性痴呆，这就是著名的克雷丕林二分法。直到今天，克雷丕林二分法在精神病学分类学中仍然有着最权威的影响。1896年，克雷丕林正式明确把躁狂和抑郁划为一个疾病分类单元，并命名为躁狂抑郁性精神病。

4．比较一下冲动性自杀与非冲动性自杀，二者各有何特点？

答：（1）冲动性自杀与非冲动性自杀

冲动性自杀常常由于爆发性的情绪所引起，一般来说进程较快，常突然发生；

非冲动性自杀不是由于偶然的刺激唤起的，而是自身经过长期的评价和体验，作了充分的判断和推理以后，逐步地萌发自杀的意向，有目的有计划地执行自杀措施，其进程较缓慢。

（2）特点

冲动性自杀：有急性诱发事件，由暴发型情绪引起，发生突然，短时间内完成。冲动性自杀者更年轻，居住在乡村的比例高。

非冲动性自杀：有目的性和计划性，是长期思考和判断的结果，自杀者抑郁病情更重，自杀意图的强度高。

5．如何看待中国女性自杀比率高于男性这一现象？

答：（1）自杀的原因

①疾病：抑郁症是导致自杀的最常见因素之一。

②婚姻、职业等生活压力：离婚、守寡、鳏独者的自杀率较已婚者都高；单身者的自杀率为已婚者的两倍；没有子女的女性较有孩子的母亲更易于去自杀；低收入者自杀率更高；高职业压力者自杀率高。

③看待问题的方式：面对挫折、压力、不良情绪时的反应。

（2）女性自杀率更高

①从疾病角度看：女性的患抑郁症的几率比男性高1.5～3倍；被诊断为精神分裂症的女性自杀率显著高于常人。

②婚姻、职业等生活压力：受中国传统的影响，离婚、守寡、单身、没有子女的女性可能感受到更大的社会压力和生活压力。

③男性思维方式偏理性，而女性更感性，容易受到突发事件的影响，或是由于一时冲动产生自杀念头。以往男性自杀成功率高，而女性中的自杀企图者更多，近年来由于社会变迁，女性的自杀成功率迅速提高。

④在世界上大多数国家中，企图自杀者中女性约为男性的两倍，而在自杀成功者中男性约为女性的3倍。但近期的资料指出，女性的自杀成功率正快速提高，这种变化可能与社会文化变迁有关，包括性别角色的变化。