望形察色能知生死论

望形察色，乃医士之神妙，其要皆征于面。夫面为五官所聚，而脏腑之精华，皆发见于面也。色者，精神之标也。故神旺则色旺，神衰则色衰，神露则色露，神静则色静。是以富贵贫贱、寿夭晦滞，莫不呈显于面，而病成于内也。故面目为望色之部位也。

色脉之阴阳，阳舒而阴惨⁽⁴³⁾也。色清而明，病在阳分；色浊而暗，病在阴分。

《脉要精微》⁽⁴⁴⁾曰：声合五音，色合五行。声色相同，然后可以知五脏之病也。

《五色》篇曰：审察泽夭，谓之良工。沉浊为内，浮泽为外。黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏泽为脓，赤甚者为血。痛甚为挛，寒甚为皮不仁。五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察其散抟，以知远近；视色上下，以知病处。

《五色》篇曰：以五色命脏：青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾也。肝合筋，心合脉，肺合皮，脾合肉，肾合骨也。

又曰：男子色在于面王，为小腹痛，下为卵痛，其圆直为茎痛。高为本，下为首，狐疝、颓⁽⁴⁵⁾阴之属也。女子在于面王，为膀胱、子处之病，散为痛，抟为聚。方圆左右，各如其色形。其随而下，至胝为淫，有润如膏状，为暴食不洁。此言部分之色，当分男女以知其病也。男子之色在于面王，即鼻端，为小腹痛。其色见于面王之下，为阴卵痛。其色见于面王之下圆而且直，为□⁽⁴⁶⁾茎痛。凡色见于面部，高者为本，以男子属阳，阳在上也；下者为首，其色从上而之下，似物之有首者，向下而行。故病在于内，即如其色，当如狐疝、颓阴之属也。女子之色在于面王，当为膀胱经及妊子处之有病，即胞络宫也。其气色散者为痛，而不至成聚。若气色抟聚而不散，则成聚而不止于痛。然其聚之在内者，或方或圆，或左或右，各如其外色之形耳。若其色随而下行，至于尾骶，则其病之在下者，当有淫浸之润泽如膏之状者在也。不然，则为暴食间即出不洁之物耳。何也？其下行之势，内外一致也。

五脏之热见于面者，各有部分。《刺热⁽⁴⁷⁾》篇曰：肝热病者，左颊先赤；肺热病者，右颊先赤；心热病者，额⁽⁴⁸⁾先赤；脾热病者，鼻先赤；肾热病者，颐先赤。

又曰⁽⁴⁹⁾：心病者，颧赤。肾病者，颧与颜黑。

《脉要精微》篇曰：夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。愚按：谓如裹朱、鹅羽、苍璧、罗裹雄黄、重漆各色，皆明而润泽也；赭、盐、蓝、黄土、地苍各色，皆暗晦而沉滞也。

《五脏生成》⁽⁵⁰⁾篇曰：五脏之气，色见青如草滋⁽⁵¹⁾者死，黄如枳实者死，黑如炲⁽⁵²⁾者死，赤如衃血⁽⁵³⁾者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。愚按：谓其色深沉滞而枯，故死也。是以《脉经》言：病人面黄目青者不死，如草滋者死；面黄目赤者不死，赤如衃血者死；面黄目白者不死，白如枯骨者死；面黄目黑者不死，黑如炲者死；面目俱等者不死。此王叔和皆取其色鲜润泽为不死，色深枯暗为死也。

又曰：青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕⁽⁵⁴⁾膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。愚按：谓其色深故病，以其明润故不死也。

又曰：生于心，如以缟⁽⁵⁵⁾裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；绀，深青扬赤色。生于脾，如以缟裹栝蒌实；生于肾，如以缟裹紫，此五脏所生之外荣也。愚按：缟，素帛绢也。裹以朱、红、绀、黄、紫之色于内，其光泽浅润，映辉于外，犹面之气色，由肌肉内而透见于外，有神气之荣泽，故为平也。

《脉经》曰：诊寒热瘰疬，目中有赤脉，从上下至瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉、三岁死。

《论疾诊尺》⁽⁵⁶⁾篇曰：婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。

《脉经》曰：人病恐怖，其脉如循丝累累然，其面白，脱色。人愧者，其脉浮而弱，面形乍白乍赤。人不饮食，其脉涩而唇口干燥也。言⁽⁵⁷⁾迟者，风也。摇头言者，其里痛也。行迟者，其表强也⁽⁵⁸⁾。坐而伏者，短气也。坐而下一膝者，必腰痛里实。护腹如怀卵者，必心痛。师持脉，病人欠者，无病也。脉之因伸者，无病也。假令向壁卧，闻师到不惊起，而目眄⁽⁵⁹⁾视，若三言三止，脉之咽唾，此谓诈病。假令脉自和，处言此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处乃愈。

《难经》曰：经言见其色而不得其脉，反得相胜之脉者，即死；得相生之脉者，病即自已。色之与脉，当参相应，为之奈何？然：五脏有五色，皆见于面，亦当与寸口尺内相应。假令色青，其脉当弦而急；色赤，其脉浮大而散；色黄，其脉中缓而大；色白，其脉浮涩而短；色黑，其脉沉濡而滑。此所谓五色之与脉，当参相应也。五脏五色，肝青、心赤、脾黄、肺白、肾黑也。若一色现于面，即当与寸关尺脉之相应，是色与脉当参相应也。假如青色现于面，其脉弦而急，是肝之顺脉，此相应也。其余仿此而推之。脉数，尺之皮肤亦数；脉急，尺之皮肤亦急；脉缓，尺之皮肤亦缓；脉涩，尺之皮肤亦涩，脉滑，尺之皮肤亦滑。尺者，臂内尺泽穴是也。数，心脉；急，肝脉；缓，脾脉；涩，肺脉；滑，肾脉。假如脉数而臂之皮肤亦数，是脉与皮肤内外相应，故无病。若脉滑而臂之皮肤反涩，是皮肤与脉内外不相应者，故病也。五脏各有声色臭味，当与寸口尺内相应，其不应者病也。肝脉弦，其色青，其声呼，其臭臊，其味酸。心脉洪，其色赤，其声笑，其臭焦，其味苦。脾脉缓，其色黄，其声歌，其臭香，其味甘。肺脉涩，其色白，其声哭，其臭腥，其味辛。肾脉滑，其色黑，其声啼，其臭腐，其味咸。此谓相应也。假令肝病，色白多哭，好辛喜腥，此谓不相应也。声色臭味，皆肺之症，金克木，曰贼邪，故病也。假令色青，其脉浮涩而短，若大而缓为相胜；浮大而散，若小而滑为相生也。色青是肝木，其脉浮涩而短，是肺脉，金克木也，是为贼邪；若大而缓，是脾脉，木克土也，是为微邪。此二者，皆谓之相胜。浮大而散，是心脉，木生火也；若小而滑，是肾脉，水生木也。二者皆谓之相生也。余色仿此而推。按色与脉，犹须分别生克。色脉相克者凶，色脉相生者吉。然犹有要焉。色克脉者，其死速；脉克色者，其死迟。色生脉者，其愈速；脉生色者，其愈迟。故曰能合色脉，可以万全。

若夫久病之色，必有受病之应。肺热病者，色白而毛败应之；心热病者，色赤而络脉溢⁽⁶⁰⁾应之；肝热病者，色苍而爪枯应之；脾热病者，色黄而肉蠕⁽⁶¹⁾动应之；肾热病者，色黑而齿槁⁽⁶²⁾应之。

更有平人，久见病色，其人原不病者，医者心炫⁽⁶³⁾而窃疑之。殊不知此乃络脉之色，不足畏也。盖阴络之色，随其经而不变；色之变动无常者，皆阳络之色也。寒多则凝泣⁽⁶⁴⁾，凝泣则青黑。热多则淖⁽⁶⁵⁾泽，淖泽则黄赤。《内经》谓此者无病也，何炫疑之有？又有失睡之人，神有饥色；丧亡之子，神有呆色，气索则神失所养尔。小儿布痘，壮火内动，两目先现水晶光，不俟痘发，治以大剂壮水，以制阳光，俾毒火⁽⁶⁶⁾一线而出，不致燎原，可免劫厄⁽⁶⁷⁾之祸也。

【注释】

(1)洪濛：同“洪蒙”。辽阔、混沌。此处形容人类未开化的原始蒙昧状态。

(2)恬澹：同“恬淡”。清静淡泊。

(3)夭札（zhá闸）：因病而早死；夭折。

(4)厥：其。

(5)桐君：黄帝时医师，曾采药于浙江桐庐之东山，结庐桐树下，故人称“桐君”。撰《采药录》三卷，已佚。

(6)伊尹制汤液：伊尹，商汤大臣。撰用《神农本草》，以为《汤液》，为中药汤剂的发明者。

(7)尠（xiǎn显）：同“鲜”。少。

(8)玄晏先生：晋·皇甫谧，字士安，自号“玄晏先生”。此下引文出其所著《针灸甲乙经》。

(9)性原广嗣：妇产科专著，明医家王廷爵撰，后经其子王宏翰删改刊行。

(10)贸贸然：昏庸糊涂。

(11)晦庵：朱熹，字元晦，一字仲晦，号晦庵，别称紫阳，徽州婺源（今江西婺源县）人。南宋著名理学家、教育家。

(12)释：指佛教。佛教以释迦牟尼为教祖。

(13)老：指道教。道教奉老子为教祖。

(14)：“派”之本字。

(15)四液：源于希波克拉底的“四液学说”，包括血液、黄胆汁、黑胆汁、黏液。

(16)阖（hépì合辟）：开合。

(17)医和：春秋时期秦国医家。鲁昭公元年（公元前541年），晋平公病，向秦国求医，秦景公派医和前往诊治。

(18)惮：怕，畏惧。

(19)玄台：马莳，明医学家；字仲化，号玄台（又作元台）。著《黄帝内经素问注证发微》九卷。

(20)庶：也许，或许。

(21)明堂：此泛指面部，分部内应脏腑，是望诊的主要部位。

(22)经云：此下引文出《素问·移精变气论》。

(23)僦贷季：传说为上古神农时人，医学家，岐伯祖师，医家之祖。贷，原作“代”，据《素问》改。

(24)《灵枢》明堂部位图：此图“方上”在上，“下者”在下，与下“脏腑肢节部分察色图”标示相反。据正文，当以“下者”在上，“方上”在下为正。

(25)子处：即子宫。

(26)绳：耳边突起处。一说当两颊外侧额角下方。

(27)牙车：即颊车。

(28)巨屈：颊下曲骨处。

(29)巨分：口角两侧大纹处。

(30)五色：即《灵枢·五色》。

(31)方：《灵枢·五色》此下有“大”字。

(32)恶：疑问词，哪，何。

(33)年上：鼻上山根之下的部位。

(34)胸：据下文，当作“腹”。

(35)师传：即《灵枢·师传》。

(36)山：原误作“三”，据上文改。

(37)胫：原误作“足”，据上文改。

(38)犹：原误作“有”，据文例改。

(39)罔：同“网”。搜罗。

(40)五阅：即《灵枢·五阅五使》。

(41)外：《灵枢·五阅五使》作“引”。

(42)阴阳应象：即《素问·阴阳应象大论》。

(43)惨：凄凉，不舒畅貌。

(44)脉要精微：即《素问·脉要精微论》。

(45)颓：特指睾丸疾病。

(46)□：此字脱。据文义，似作“玉”。

(47)刺热：即《素问·刺热》。

(48)额：《素问·刺热》作“颜”。

(49)又曰：此下十二字引文出自《灵枢·五阅五使》。

(50)五脏生成：即《素问·五脏生成》。

(51)滋：汁液。

(52)炲（tái台）：烟尘，黑灰。

(53)衃（pēi胚）血：瘀血。

(54)豕（shǐ史）：猪。

(55)缟（gǎo稿）：白色的绢。

(56)论疾诊尺：即《灵枢·论疾诊尺》。

(57)言：原本此上有一字空格，意为分隔语句，今删。下同。

(58)强也：此二字原脱，据《脉经》补。

(59)眄（miàn面）：原误作“盻”，据《脉经》改。眄，斜视，窥视。

(60)溢：原脱，据《素问·痿论》补。

(61)蠕：原误作“”，据《素问·痿论》改。

(62)槁：原误作“稿”，据《素问·痿论》改。

(63)炫：迷惑。

(64)泣（sè色）：通“涩”。

(65)淖（nào闹）：濡湿貌。

(66)火：《脉义简摩》引喻嘉言文，此下有“从小便”三字，可参。

(67)劫厄：灾难。