眩晕

案1 曾某，女，57岁，1991年9月5日初诊。

诉近月来头晕甚，不能俯仰，两侧太阳穴略胀，耳鸣，畏日光，或时心慌，口味淡，自觉口苦、口臭，喜冷饮。查舌淡胖有齿痕，苔灰黄腻，脉沉弦兼滑。拟祛痰除湿、平肝潜阳方。

方药：茯苓15克，法半夏20克，胆草10克，天麻15克，胆南星10克，菊花20克，竹茹15克，石决明30克，磁石30克，防风15克，当归15克，白芍20克，藿香12克，独活15克，芦根15克。

上方服2剂后，诉头晕好转许多，头可以俯仰，嘱其再服原方2剂巩固。

案2 周某，男，50岁，1983年6月9日初诊。

患者头晕，心慌，欲呕，食少，肢软乏力，喉痛，时有腹痛随即泻清水，口渴，脉弦略滑或结。此头晕由肠胃不和引起，乃拟方：法半夏、黄连、芦根、竹茹、枳壳、扁豆、桑叶、滑石、神曲、麦芽、浙贝母、甘草。

次日，患者诉头晕明显好转，便出车干活了。

案3 周某，女，59岁，2012年11月13日初诊。

诉头晕已几个月，时有一瞬间欲往一侧偏倒，太阳穴胀，晚间口苦，打鼾，夜尿稍频，手指略胀。查舌苔白黄略腻，脉略弦滑数。5年前切除子宫。辨证：风痰夹热上扰。治法：平肝息风，化痰清热。

方药：石决明25克，地龙12克，僵蚕15克，防风20克，钩藤30克，法半夏15克，胆南星15克，枯芩20克，芦根25克，川木通15克，夏枯草30克，胆草12克，杭菊15克，丹参20克，桑枝30克。

11月23日二诊：上方服2剂后诉头晕减轻。今舌苔尚较腻，脉略弦数。患者诉平时欲闭眼。此乃尚有湿热痰浊未能尽化，仍用前方去胆草，加石菖蒲8克，嘱其再服。

案4 邹某，女，52岁，2007年1月20日初诊。

患者由其丈夫扶着来诊。诉头晕阵作，耳鸣，胃胀，嗳气，昨夜腹泻三四次，胃中有烧灼感，吐痰，口角生疮，时口臭。查舌尖略红，苔白稍腻，右手脉略滑，左兼弦。辨证：肝风夹痰热上扰。

方药：法半夏12克，枳壳15克，磁石30克，蝉衣10克，南沙参25克，黄连10克，麦冬25克，夏枯草25克，蒲公英20克，白芍15克，神曲25克，炙枇杷叶20克，炙甘草10克，紫苏12克，丝瓜络12克。

1月24日二诊：自诉将上方1剂煎服多次服用，头晕等症明显好转，面色已不似初诊时的浅黑而晦暗，胃已不胀，腹泻止，服药当晚即能安睡，但仍耳鸣，做梦，喉间有痰，口干。视舌苔白。拟将原方去南沙参、紫苏，加珍珠母、钩藤、明沙参。

本例偏于实证，属痰热化风上扰。胃热如有烧灼感，或口臭及口角生疮，故用黄连、麦冬、蒲公英、夏枯草；吐痰，苔白略腻，脉略滑，故用半夏、枇杷叶、枳壳化痰降逆；耳鸣、腹泻者，肝旺克脾，风阳上扰也，故用磁石、白芍、蝉衣镇静，平肝息风。风邪得息，故眩晕止。

案5 张某，男，49岁，2013年3月2日初诊。

患者头晕，消瘦，食少，噫气，大便稀，舌质淡，苔白润，脉虚。

方药：白术15克，怀山药20克，鸡内金12克，党参20克，黄芪20克，麦冬20克，法半夏12克，柿蒂10克，陈皮10克，防风15克，佛手15克，车前子10克，天麻15克（研吞），炙甘草12克。

3月4日二诊：头晕减轻，仍食少乏味，晚间略咳，苔白润，左脉细。将上方去柿蒂，加炙紫菀、夏枯草，部分药量略有增减。

3月10日三诊：头已不晕，食纳增加，但咽喉似堵，右耳内胀，大便不成形，左脉细。

方药：白术15克，怀山药20克，鸡内金12克，麦冬20克，法半夏12克，柿蒂10克，陈皮10克，防风15克，车前子10克，天麻15克（研吞），南沙参30克，何首乌25克，胆草10克，忍冬藤20克，炙枇杷叶20克，茯苓20克。

本例眩晕属于虚证，因其食少、体瘦、便稀、舌淡、脉弱，皆一派虚象。故以健脾补气开胃为主，佐以防风、天麻祛风（天麻治阳虚生风），即是以半夏白术天麻汤加减。第三诊时，患者头已不晕，但因其出现右耳内胀、咽喉似堵的症状，故去掉补气之党参、黄芪及止咳之紫菀，而加清肝肺风热之胆草、忍冬藤、枇杷叶，并加平补之茯苓、首乌、南沙参以善其后。本例共诊三次而痊愈。

本例和上例眩晕症，乃一虚一实，前者偏于肝风过旺而上扰，后者偏于清阳不升。然两者病情皆与脾胃有关，前例有胃胀、嗳气、腹泻，本例有食少、噫气、大便稀。因中焦有病则失于升清降浊，故而眩晕。所以在两例处方中皆用了善于调和阴阳（包括调理中焦脾胃）之半夏及长于主治“伤中、伤饱”之麦门冬，此二味药实为治理中焦病之要药也。