8　失眠通用药

合欢皮（合欢花）　酸枣仁　柏子仁　灵芝　首乌藤　莲子（莲子心）　远志　茯苓　五味子　人参　大枣（龙眼肉）　丹参　百合　朱砂　磁石　龙骨（龙齿、牡蛎、珍珠母）　半夏

失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的病证，又称“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”。其证情轻重不一，轻者入寐困难，或寐而易醒，或醒后不能再寐，或时寐时醒，严重者整夜不能入寐。其成因主要为思虑劳倦，心脾两虚，心肾不交，心阴亏损，肝阳扰动，心胆气虚等。然不论何因，临证当以安神为治，可养心安神，或重镇安神，或补益心脾，或交通心肾，或清泄心肝。总之随证而补虚泻实，调理阴阳。

所取功效及主治特点简括

合欢皮——解郁安神（用于忿怒忧郁，烦躁失眠）

半夏——燥湿化痰（痰湿内阻之失眠）

机制分析与临床应用简述

合欢皮味甘性平，主入心肝二经。既能舒缓心气，又能舒解肝郁，心气和缓，肝气舒畅，则五脏安和，神明自畅，欢乐无忧，故为解郁悦心安神之要药。适用于情志不遂，忿怒忧郁，烦躁失眠，心神不宁之症，可单用或与首乌藤、柏子仁、酸枣仁等配伍同用。对阴血不足所致的心悸失眠，亦可配墨旱莲、丹参等同用，如安神补心丸（《中国药典》）。

孕妇慎用。煎服，6~12g。

合欢皮水煎液及醇提取物均能延长戊巴比妥钠所致的小鼠睡眠时间。

合欢皮与合欢花同出一物。一为树皮，一为花蕾，药用部位不同，但功用相似，均能安神解郁，尤以合欢花效力更佳。实验表明，合欢花可抑制小鼠的被动活动和自发活动，并可显著增加戊巴比妥钠所致小鼠入睡的只数。在同等剂量下，合欢花的镇静、催眠作用强于酸枣仁。

酸枣仁甘酸而性平，主入心肝二经。为滋养性安神药，能养心阴，益肝血而安神，并为养心安神之要药，主治心肝阴血亏虚，心失所养之虚烦不眠，常与当归、白芍等补血、滋阴药同用。治肝虚有热，虚烦不眠，多与知母、茯苓等同用，如酸枣仁汤（《金匮要略》）。若经配伍还可用于心脾气血亏虚及心肾不足，阴血亏虚之心悸失眠，如归脾汤（《校注妇人良方》）、天王补心丹（《摄生秘剖》）等。阴血不足，营阴外泄，不仅虚烦不眠，往往伴见心悸汗出等症，本品既能内补营血安神志，又能外敛营阴止虚汗，内补外敛，对心肝阴血亏虚，失眠而见自汗、盗汗者用之更为适宜。

酸枣仁对子宫有兴奋作用，故孕妇见失眠者慎用。煎服，9~15g。研末吞服，每次1.5~2g。炒后捣碎入煎，利于煎出有效成分。

酸枣仁与多种镇静催眠药有明显的协同作用，灌服酸枣仁煎剂可明显延长戊巴比妥钠所致小鼠的睡眠时间，对大鼠等实验动物也均有镇静催眠作用。而且本品还有对抗中枢兴奋剂的作用。

柏子仁味甘质润，不寒不燥，性质平和。主入心经，功能养心安神，多用于心阴不足，心血亏虚，心神失养之失眠，心悸等，常与人参、五味子等配伍，如柏子仁丸（《普济本事方》）。也可与酸枣仁、茯神等同用，如养心汤（《校注妇人良方》）。本品既能养心安神，又可入肾经，润肾燥，能交通心肾，益智宁神，故亦可用治心肾不交之心烦少寐，梦遗健忘，常与麦冬、熟地黄等同用，如柏子养心丸（《体仁汇编》）。

便溏及多痰者慎用。煎服，10~20g。便溏者宜用柏子仁霜代替柏子仁。

柏子仁单方注射液可使猫的慢波睡眠深睡期明显延长，并能显著的恢复体力。而且实验显示柏子仁霜比柏子仁更有明显的镇静安神作用。

柏子仁与酸枣仁均为养心安神之要药，常相须为用，治疗心阴不足，心血亏虚，心神失养之失眠。然柏子仁性润，偏于养心，兼可滋肾润燥，故心肾不交之失眠心悸也尤为适宜；酸枣仁酸收，偏于养肝，并能收敛止汗，故心肝阴血亏虚，失眠而体虚多汗者用之更佳。

灵芝味甘性平。甘能补益，平而偏温，善能鼓舞正气，补益气血，保养精神，安定神志，为滋养强壮之珍品。因其主入心经，故能补心血、益心气、安心神，适用于气血不足、心神失养所致的心神不宁、失眠、惊悸、多梦、健忘、体倦神疲等症。可单用研末吞服，或配当归、酸枣仁、柏子仁等同用。

外感初起者不宜用。煎服，6~12g；研末吞服，1.5~3g。

本品对心脏有较为全面的保护作用，可改善多种动物心肌血氧供应。对中枢神经系统有抑制作用，能延长戊巴比妥钠所致实验动物的睡眠时间，并与其具有协同效应，可加强阈下剂量戊巴比妥钠的镇静作用。

首乌藤又名夜交藤。其味甘性平，主入心肝二经。功能补养心肝阴血而安神，适用于阴虚血少，心失濡养之失眠多梦，心神不宁，因其作用平和，故多作辅药与酸枣仁、柏子仁等配伍同用。若肝阴不足，肝阳上亢之阴虚阳亢，烦躁失眠，亦可与珍珠母、龙骨等平肝潜阳、镇惊安神药配伍。现以之配地黄、麦冬等，用于更年期出现的失眠烦躁，潮热汗出，血压不稳等症，如更年安片（《中国药典》）。

据报道服首乌藤可致过敏反应，主要表现为全身皮肤发疹，或皮肤刺痛发痒，恶寒发热，故过敏体质者应注意。煎服，9~15g。

本品煎剂有镇静、催眠作用，与戊巴比妥钠合用有明显的协同作用。

合欢皮与首乌藤均能安神，治疗烦躁失眠，心神不宁。然合欢皮功在舒缓心肝之气郁，尤宜于情志不遂，忿怒忧郁，烦躁失眠，心神不宁；首乌藤功在补养心肝之阴血，适宜于阴虚血少，心失濡养之失眠，心神不宁及阴虚阳亢，烦躁失眠。

莲子味甘涩而性平。既为收涩之药，又是补益佳品。入于心肾，能养心血，益肾气，交通心肾而安神定志，故尤宜于心肾不交之虚烦、心悸、失眠者，常与酸枣仁、茯神、远志等同用。因其性质平和，可与大枣配用，多作病后调补，炖汤、煮粥皆宜。

凡中满痞胀、内有积滞以及大便燥结者忌服。煎服，10~15g，去心打碎用。亦可入丸散，或煮粥。

莲子与莲子心同出一物。一为成熟种子，一为子中的青嫩胚芽，二者均能安定神志，交通心肾，用治心肾不交之失眠。然莲子药性平和，功在养心血，益肾气，交通心肾而安神，主用于心肾不交之虚烦失眠；莲子心功在清心热，涩肾精，交通心肾而安神，主用于热入心包，神昏谵语及心肾不交之失眠遗精。

远志苦辛而温，性善宣泄通达。入心经，能开心郁、助心气而宁心安神；归肾经，能通肾气、接肾水而强志不忘。水火交接，心肾开通，则神志自宁，故为交通心肾、安神益智之佳品。主用治心肾不交之心神不宁、失眠、惊悸，常与茯神、龙齿、朱砂等镇静安神药同用，如远志丸（《张氏医通》）。若心脾气血亏虚及心肾不足，阴血亏虚之心悸失眠，亦可取本品交通心肾，定志宁心之功，与人参、黄芪、茯神等同用，如归脾汤（《济生方》）。

实热或痰火内盛者，有胃溃疡或胃炎者慎用。煎服，3~9g。

本品对巴比妥类药物均有协同作用，其煎剂灌服可使阈下剂量的戊巴比妥钠产生催眠作用；其提取物可显著或非常显著的延长环己烯巴比妥钠和盐酸氯丙嗪的睡眠时间。能促进实验动物的智力，对脑具有保护作用，证明了远志安神、益智、抗健忘的功效。

茯苓甘淡而平。甘能补益，淡能渗湿，能补能利，利中有补，利不伤正。入脾经，既能渗出湿邪，使湿无所聚，又能健脾补中，以助生化之源。气血生化有源，则血脉充盈，心有所养。故本品能补益心脾而宁心安神，常用治心脾两虚之失眠、心悸，多与黄芪、当归等同用，如归脾汤（《济生方》）。若心气虚，不能藏神，惊恐而不安卧者，常与人参、龙齿等配伍，如安神定志丸（《医学心悟》）。

虚寒滑精者忌服。煎服，9~15g。

本品煎剂有较好的镇静作用，能明显降低小鼠的自发活动，并能对抗咖啡因所致小鼠过度兴奋；对戊巴比妥钠的镇静作用有明显的协同效应。

茯苓与远志均能宁心安神，前人有“远志能通肾气上达于心，茯苓能使心气下达于肾”之说，二者常配伍同用，治疗心肾不交之失眠，具有协同作用。然茯苓功在补益心脾而宁心安神，主用治心脾两虚之失眠；远志重在交通心肾而宁心安神，尤宜于心肾不交之失眠。

五味子酸甘而温，可入心肾二经。酸能收敛，甘能补益，其性虽温，但温而性润。入心经，可养心宁心而安神；入肾经，可固肾滋水而济心，既为酸收要药，又为滋益佳品，具有补益心肾，宁心安神之功，适用于阴血亏损，心神失养或心肾不交之失眠多梦，常与麦冬、生地黄等同用，如天王补心丹（《摄生秘剖》）。因其既能补益心肾，又能收敛固涩，故对失眠而伴见自汗、盗汗、遗精、滑精等滑脱之证者用之更宜。

凡表邪未解，内有实热者不宜用。煎服，3~6g；研末服，1~3g。

本品乙醇提取液对戊巴比妥钠睡眠时间和阈下剂量有催眠作用，中剂量组即可明显延长戊巴比妥钠睡眠时间，大剂量组效果更为显著，其睡眠时间约为对照组的3倍。而且可使小鼠自主活动明显减少，可增强中枢安定药对自主活动的抑制作用，并对抗中枢兴奋药对自主活动的兴奋作用。

人参为大补元气之正品，元气为生化动力的源泉，元气充足，则心气充盈，心有所养，心神安宁。且本品大补元气之中，又善能补脾益气，脾为后天之本，气血生化之源，脾气健运，源泉不竭，则心气不虚，心有所养，故人参通过补元气、益脾气，还能补益心气而安神益智，适用于心气虚衰或心脾两虚，气血不足之失眠多梦、健忘等，单用即可，或配伍黄芪、酸枣仁等同用，如归脾汤（《济生方》）。

不宜与藜芦同用。服用本品时不宜同时吃萝卜或喝茶，以免影响药力。煎服，3~9g。宜文火另煎分次兑服。野山参研末吞服，每次2g，日服2次。

本品有镇静和安定等作用。参芦、全参、参根均具有明显的中枢抑制作用，能显著减少小鼠的自发活动；明显延长戊巴比妥钠的睡眠时间。并可明显增强学习和记忆能力。

大枣甘温润养，入脾胃心经。功能补脾益气，脾为后天之本，气血生化之源，气血生化有源，则血脉充盈，心有所养。可见本品通过补中益气，可达养心安神之效。适宜于气血不足，心失充养，心神无主的脏躁神志不安，并为治脏躁的要药。单用即可获效。亦可配小麦、甘草同用，如甘麦大枣汤（《金匮要略》）。而且对虚劳烦闷不眠者用之亦尤为适宜。

凡有痰湿、食积、虫积、龋齿作痛者均忌服。劈破煎服，6~15g。

大枣中的有效成分能降低实验动物的自发运动，并能镇静、催眠，对中枢神经有一定的抑制作用，与中医所谓“安神”之功相符。而且其复方甘麦大枣汤更能延长巴比妥钠诱导小鼠的睡眠时间，增加入睡动物数，明显抑制小鼠的自主活动及苯丙胺诱发的活动增强。

大枣与龙眼肉功用相似，均能补益心脾，养血安神，用于气血亏虚，心失充养之失眠心悸。然大枣长于补脾益气以助生化之源，使心脉充养而养心安神；龙眼肉甘润之气胜于大枣，长于补血养心以除心思劳伤，使气血充足而益脾长智。

丹参苦而微寒，归心肝，入血分，既能活血祛瘀，又能清热凉血。瘀血得去则新血复生，血热得凉则神安心静，故本品既可清热凉血而除烦安神，又可活血祛瘀而养血安神，尤宜于心经热邪内扰及瘀血阻滞，血行不畅所致的血不养心之失眠。对阴虚血少，血不养心之虚烦失眠，亦常与生地黄、酸枣仁等同用，如天王补心丹（《摄生秘剖》）。

反藜芦。孕妇慎用。煎服，5~15g。

丹参水提液、注射液均对小鼠自主活动有明显的抑制作用，丹参或复方丹参注射液还可增强氯丙嗪、阿米妥钠、环己烯巴比妥钠等的催眠作用。

百合甘润滋阴，微寒清热。入心经，能养心阴，清心热而宁心安神。心阴得以滋养，则虚热自除，心神自安。故适宜于阴虚内热，虚热上扰之失眠心悸，可与麦冬、丹参等清心安神药同用。因其性质平和，补虚而不碍邪，祛邪而不伤正，故以热病后余热未清，虚烦失眠者用之更宜，可单用煎汤，饮汤食百合；或与大米煮粥食用。

脾胃虚寒，大便滑泄者忌服。煎服，6~12g。单用煎汤或煮粥可用至30g。

本品水提液具有明显的镇静作用，能显著地增加戊巴比妥钠的睡眠时间及阈下剂量的睡眠率。

百合与丹参均能清心安神。然百合为补益之品，能养心阴，清心热而安神，且性质平和，补虚而不碍邪，祛邪而不伤正，尤以热病后余热未清，虚烦失眠者用之更宜，并多用作病后的食物调补；丹参为活血之药，能活血凉血，祛瘀生新而安神，尤以心经热邪内扰及瘀血阻滞，血行不畅所致的血不养心之失眠用之更佳。

朱砂为硫化物类矿物辰砂族辰砂。其甘寒质重，专入心经。寒能清火，重可镇怯，故既可重镇安神，又可清心安神，为镇心、清火、安神定志之要药。尤善治心火亢盛，内扰神明之心神不宁、烦躁不眠，多与黄连、栀子等配伍。若心火亢盛，阴血不足之失眠多梦、心中烦热者，亦可配当归、生地黄等补血养阴之品，如朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》）。因其安神力佳，对单纯阴血亏虚之失眠，还可配酸枣仁、柏子仁、当归等同用。可见本品对多种原因所致的失眠皆可用之，但尤以心火亢盛者最宜。

本品主含硫化汞（HgS），火煅则析出水银，有剧毒，故临证应注意，用量不宜大，不宜久服，不宜入煎剂，只宜入丸散服，每次0.1~0.5g。另外不宜火煅。孕妇及肝功能不全者忌服。

本品能降低大脑中枢神经的兴奋性，有镇静、催眠、抗惊厥作用。

磁石咸寒质重，入心肝肾经。既能清泻心肝之火，又能养益肾脏之阴。肾阴亏虚则阴不制阳，肝阳上亢则扰动心神，心神被扰则惊悸失眠。磁石入心经，能镇惊安神；入肝经，能镇潜浮阳；入肾经，能顾护真阴。故尤宜于肾虚肝旺，肝火上炎，扰动心神或惊恐气乱，神不守舍所致的心神不宁、惊悸失眠等，多与朱砂、神曲同用，如磁朱丸（《千金要方》）。亦可与代赭石、珍珠母等平肝潜阳，镇惊安神药配伍，治疗肝阳上亢，心烦难寐；用于高血压见心烦难寐者，如脑立清丸（《中国药典》）。

因吞服后不易消化，故入丸散，不可多服，每次1~3g。煎服，15~30g，宜打碎先煎。脾胃虚弱者慎用。

本品对中枢神经系统有一定的抑制作用，炮制后的磁石与异戊巴比妥钠有协同效应，能延长其对小鼠的睡眠时间，具有镇静作用。

磁石与朱砂均质重性寒，入心经而镇心安神。然磁石还可入肾经而益肾阴、归肝经而平肝阳，故主治肾虚肝旺，肝火扰心之失眠、心神不宁；朱砂专入心经，既能镇心安神，又善清心热，故尤善治心火亢盛之失眠、心神不宁。

龙骨甘涩而平，质重镇潜，入心肝肾经。功能镇惊安神，并为重镇安神之要药。常用治心神不宁，心悸失眠，健忘多梦等症，多与石菖蒲、远志等同用，如枕中丹（《千金要方》）。因其既能入心经而镇惊安神，又可入肝经而平肝潜阳，且味涩还可摄敛浮阳，故尤宜于阴虚阳亢，心神被扰之烦躁失眠。

湿热积滞者不宜使用。煎服，15~30g，宜先煎。镇惊安神，平肝潜阳多生用。

本品水煎剂对小鼠的自主活动有明显抑制作用，能显著增加巴比妥钠诱导小鼠睡眠的入睡率。

龙骨与龙齿来源、功用相似。均能镇惊安神，潜敛浮阳，用治心神不宁，心悸失眠。然龙齿镇惊安神之力更胜于龙骨。

龙骨与牡蛎、珍珠母均能镇惊安神，潜敛浮阳，尤宜于阴虚阳亢，心神不宁，烦躁失眠。然龙骨镇惊安神之力胜于牡蛎、珍珠母；牡蛎、珍珠母平肝潜阳之效胜于龙骨。

半夏味辛，性温而燥，为脾胃二经之主药。功能燥湿化痰，温化寒痰，且尤善治脏腑之湿痰。痰湿内停，壅遏于中，则胃气不和，上扰于心，则夜寐不安，半夏既为燥湿化痰之要药，又为降逆和胃之佳品，故适宜于痰饮内盛，胃气失和而夜寐不安者，可与秫米同用，如半夏秫米汤（《灵枢•邪客》）。若胆胃不和，痰热内扰，虚烦不眠者，亦可配竹茹、枳实等同用，如温胆汤（《三因极一病证方论》）。

反乌头。温燥之品，热痰、燥痰应慎用。煎服，3~10g，宜炮制后用。法半夏长于燥湿，且温性较弱，故治疗湿痰内盛之失眠宜用之；若痰热内扰，虚烦不眠，宜选用竹沥半夏。

本品能显著抑制小鼠的自主运动，明显增加阈下剂量戊巴比妥钠的睡眠率，并有延长戊巴比妥钠睡眠时间的趋势。若与干姜合用，则显著延长环己巴比妥的睡眠时间，对中枢作用比单用半夏和干姜浸剂强，表明半夏与干姜有协同作用。

随证选药简则

阴血不足之失眠，宜选用——酸枣仁、柏子仁、首乌藤、五味子

气血亏虚之失眠，宜选用——人参、灵芝、龙眼肉、大枣、茯苓

心肾不交之失眠，宜选用——莲子、远志、五味子、柏子仁

阴虚阳亢之失眠，宜选用——龙骨、龙齿、牡蛎、珍珠母、磁石

气血不足，妇女脏躁，神志不安而失眠者，最宜选用——大枣

心肝阴血不足，失眠伴体虚多汗者，最宜选用——酸枣仁

邪热扰心，瘀血阻滞，血不养心之失眠，最宜选用——丹参

心火亢盛之失眠，最宜选用——朱砂

心阴不足，阴虚有热之失眠，最宜选用——百合

痰饮内盛，胃气失和而失眠者，最宜选用——半夏

情志不遂，忿怒忧郁，烦躁失眠，最宜选用——合欢皮、合欢花