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第二节 血液标本的采集和处理
一、血液标本的分类
（一）全血
用于对血细胞成分的检查。
（二）血清
用于大部分临床生化检查和免疫学检查。
（三）血浆
用于凝血因子测定和游离血红蛋白以及部分临床生化检查。
二、血液检验标本采集方法
（一）毛细血管采血法
主要用于床旁检测和急诊项目，成人常选择指端，婴幼儿可用拇指或足跟。采血穿刺深度适当，不宜用力挤压，防止出现不客观结果。
1.试剂与器材
一次性采血针、消毒干棉球、75%乙醇棉球、经校正的20μl吸管。
2.操作
（1）采血部位：成人以左手中指或无名指指尖尺侧，1岁以下婴儿可用拇指或足底部内外侧缘采血。
（2）轻轻按摩采血部位，使其自然充血，用75%乙醇棉球消毒局部皮肤，待干。
（3）操作者用左手拇指和食指固定采血部位，右手持无菌采血针，自指尖内侧迅速穿刺。
（4）用消毒干棉球擦去第一滴血，按需要依次采血。
（5）采血完毕，用消毒干棉球按压伤口止血。
3.注意事项
（1）除特殊情况下，不要在耳垂采血。应避免冻疮、发绀、水肿、炎症等部位采血。
（2）皮肤消毒后一定要待乙醇挥发，干燥后采血，否则血液会四处扩散而不成滴。
（3）穿刺深度一般以2.0～2.5mm为宜，稍加挤压血液能流出。
（二）静脉采血法
需血量较多时采用。通常选择肘部静脉，目前多采用一次性真空采血管，有的加有不同抗凝剂，或其他添加剂，均用不同颜色头盖标记便于识别（表4-2-1）。
表4-2-1 一次性真空采血管的颜色、用途和采血量
续表
注：在临床检验样本采集过程中，遇有静脉穿刺多个样本采血时，为尽量减少静脉采血对检验结果的影响，采血顺序依次为：血培养-不含添加剂的管（红或黄）-血凝管（蓝）-血沉管（黑）-生化管（绿）-血常规管（紫）-血糖管（灰色），需要抗凝的标本（凝血象、血常规、血沉、绿头生化管）要立即轻微颠倒5次混匀，避免标本溶血，贴好标签，尽快送检
1.试剂与器材
目前真空采血器有软接式双向采血针系统（头皮静脉双向采血式）和硬接式双向采血针系统（套筒双向采血式）两种，都是一端为穿刺针，另一端为刺塞针。另附不同用途的一次性真空采血管。
2.操作
（1）采血者取仰卧位或坐位，前臂外展伸直平放置于床边或桌面枕垫上，选择容易固定、明显可见的肘前静脉或手背静脉，幼儿可用颈外静脉采血。
（2）用30g/L碘酊自所选静脉穿刺处从内向外、顺时针方向消毒皮肤，消毒范围直径不小于5cm，待碘酊挥发后，再用75%乙醇以同样方式脱碘，待干。如使用碘伏消毒则无需脱碘。
（3）在穿刺点上方约6cm处系紧压脉带，嘱受检者紧握拳头，使静脉充盈显露。
（4）采血：①软接式双向采血针系统采血：拔除采血穿刺针的护套，以左手固定受检者前臂，右手拇指和食指持穿刺针，沿静脉走向使针头与皮肤成30°角，快速刺入皮肤，然后成5°角向前刺破静脉壁进入静脉腔，见回血后将刺塞针端（用橡胶管套上的）直接刺穿真空采血管盖中央的胶塞中，血液自动流入试管内，如需多管血样，将刺塞端拔出，刺入另一真空采血管即可。达到采血量后，松压脉带，嘱受检者松拳，拔下刺塞端的采血试管。将消毒干棉球压住穿刺孔，立即拔除穿刺针，嘱受检者继续按压针孔数分钟；②硬连接式双向采血针系统采血：静脉穿刺如上，采血时将真空采血试管拧入硬连接式双向采血针的刺塞针端中，静脉血就会自动流入采血试管中，拔下采血试管，再拔出穿刺针头。
（5）需要抗凝的标本（凝血象、血常规、血沉、绿头生化管）要立即轻微颠倒混匀，避免标本溶血。
3.注意事项
（1）用真空采血器前应仔细阅读厂家说明书，严格按说明书要求操作。
（2）尽量选粗大的静脉进行穿刺。
（3）刺塞针端的乳胶套能防止拔除采血试管后继续流血污染周围，达到封闭采血防止污染环境的作用，因此不可取下乳胶套。
（4）乳胶套的刺塞针端须从真空采血试管的胶塞中央垂直刺入。
（5）采集完毕后，先拔下刺塞端的采血试管，后拔穿刺针端。
（6）使用前勿松动一次性采血试管盖塞，以防采血量不准。
（三）动脉采血法
常用于血气分析，多选择股动脉，也可用肱动脉或桡动脉。采集的血标本必须与空气隔绝，立即送检。
三、采血时间
（一）空腹采血
指在禁食8～12小时后空腹采取的标本，一般是在晨起早餐前采血，常用于临床生化检查，可避免饮食成分和白天活动等对检验结果的影响，同时每次均在固定时间采血也便于对照比较。
（二）特定时间采血
指定采集时间的标本，根据不同的检测要求有不同的指定时间，如餐后2小时血糖测定、葡萄糖耐量试验、内分泌腺的兴奋或抑制试验等。
（三）随时或急诊采血
无时间限制或无法规定时间而必须采集的标本，被检者一般无法进行准备。主要用于体内代谢比较稳定以及受体内因素干扰少的物质的检查，或急诊、抢救患者必须做的检查，应标明急诊和采血时间。