第二节　基础理论

一、肥胖症的中医认识

中医认为，肥胖是由于嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运，痰湿脂膏积聚，导致形体发胖。《黄帝内经》是从饮食、体质、年龄、性格等方面对肥胖产生认识。如《素问·通评虚实论》曰：“肥贵人则高粱之疾也”，《灵枢·阴阳二十五人》将人分为金、木、水、火、土五大类型。其中土型人“其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉”，水型人“其为人黑色，面不平，大头，广颐，小肩，大腹，动手足”，其认为这两种类型的人容易患肥胖。《灵枢·逆顺肥瘦》言：“肥人也……其为人也，贪于取与。”总体上是因过食肥甘、年老体弱、脾虚失运，以致气血失调、痰瘀互阻，从而导致脏腑功能失衡引发肥胖。其病因病机见图1-1-1。

二、肥胖症的诊断与评估

全面分析评估肥胖症患者对于确定肥胖症病因、估计相关健康风险并确定适合的治疗手段是十分必要的：

1.测量肥胖的严重程度　首先要知道肥胖患者的脂肪含量和分布。

2.明确肥胖的潜在病因　尽管大多数肥胖症都与生活方式、饮食习惯有关，但也可能与某些药物、遗传、内分泌等有关，后者可能需要相关的特殊治疗。

3.判断是否存在肥胖的并发症风险，以及全面评估对健康的潜在影响和预后等。

4.评估患者的生活方式　因为生活的习惯方式不仅是肥胖的病因，同时也能够预测患者进行改变的积极性及成功的可能，还能预测减重后的不反弹的可能性。

5.选择患者最佳的治疗方法（针灸、中药等）。

三、肥胖症研究的科研方法

对临床上的肥胖症患者，如何判断其属于轻度肥胖还是中度肥胖、重度肥胖，需要严密的相关度量指标。而这些指标对于阐明肥胖症及其对健康影响的关系，确定其治疗适应证以及观察治疗效果尤其重要。

1.人体测量学指标

体重指数（body mass index，BMI），体围包括腰围、臀围及腰／臀比（waist／hip ratio，W／H），皮褶厚度等。

2.身体组分的测量

包括密度测定、全身含水量测定、生物电阻抗测量法、双能X线（DEXA）吸收法等需要特殊的方法进行。

3.脂肪分布的测量

包括皮下脂肪和内脏脂肪的区别和测量方法，可运用CT或MRI等。

4.能量平衡的测量

包括膳食评估、能量消耗、基础代谢率等方面测量。

5.评估胰岛素敏感性

肥胖的重要后果是血糖的异常，根本原因是胰岛素代谢紊乱造成，所以评价胰岛素的敏感性成为目前临床治疗肥胖症的常规检查。

四、肥胖症的针灸经络认识

经络学说认为本病的发生，主要责之脾胃之经络。胃足阳明之脉“入缺盆，下膈属胃”，“其支脉，起于胃口”，说明胃为阳明经之本腑。若其经气变动则导致胃腑之气通降失常，受纳腐熟水谷功能障碍，出现胃腑的各种病症。足太阴之脉“入腹，属脾络胃”，其经气变动内涉于脾，则见脾失运化。脾胃相表里，同位于中焦，胃气主降，脾主升清，胃主受纳腐熟，脾主运化输布，共同完成气血生化。当脾胃俱旺，则胃纳偏亢；脾胃俱虚，则脾虚湿阻，形成肥胖。针灸治疗当辨证论治，从脾胃二经入手。