第一节　医疗卫生机构竞争力

医院竞争力是医院在医疗市场竞争中以优质、高效、低耗的综合服务能力为人民健康服务，具有稳定地超过竞争对手，吸引更多的医疗消费者，占有更大的医疗服务市场的能力。医疗服务市场的竞争有别于一般的商品竞争，它是一种卫生系统内部的竞争。在竞争取向上，它受限于我国社会主义性质和医疗服务单位的福利性的公益性定位。主要选择高技术、高质量、高效率以及服务多样化作为主要竞争手段。新医改实施过程中，随着宏观经济运行情况和医疗政策环境变化，医疗卫生机构竞争环境也发生了变化。

一、面临的竞争环境

医院在一定的环境中进行经营活动，环境是影响医院竞争力的外部因素。环境因素主要包括政策环境、市场环境、技术环境以及社会环境等。

在政府规制比较严格的情况下，政策环境对医院竞争业绩起着重要的外部影响作用。在我国现阶段的医疗市场中，政策性因素对不同类别的医院之间或者是同一类别的医院之间的竞争力状况和竞争结果都有非常显著影响。医院需要对政策环境进行分析、判断，通过适应政策来实现可持续发展的目的。新医改实施过程中，政府对医疗卫生投入明显增加，特别是加大了对医疗保障的投入，并建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，全国财政用于医疗卫生的支出逐年增长。医疗卫生投入的增加对医药消费的拉动主要体现在药品消费、计划内疫苗采购、医疗设备购置等方面。公费医疗支出将逐步萎缩，城镇职工医保、工伤保险、生育保险的支出都处于快速增长过程中，新农合、城镇居民医保和城乡救助保险带来的市场处于爆发式增长中，医保总体规模有加速增长的趋势。在这样的新医改政策背景下，政府增加卫生投入、医保覆盖面扩大、经济增长、人口老龄化等众多因素，拉动了医药经济快速增长，使得医药市场进行了扩容，医药行业销售和盈利保持了快速增长。但是随着新医改的不断推进，医院药品加成将逐步取消，这将影响整个医药市场的销售模式与格局。2010年国务院办公厅转发了发展改革委、卫生部、财政部、商务部、人力资源社会保障部《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，标志着医院多元化投资政策的成熟。国家实行多元化办医，鼓励和引导社会资本进入医疗卫生事业，股份制医院、民营医院数量不断增加，医疗机构之间的竞争日趋白热化。

市场环境主要是指市场的竞争状况、垄断程度、市场进入条件以及市场技术等情况。随着国家补偿政策由补贴医疗机构向补需方的转变，导致公立医院之间形成市场化的竞争势态。医疗市场化后，现代化医院不但不会淡化医院的公益性，反而会强化公益性。医院市场化使得区域内医院之间、甚至区域内外不同层次间的医院展开差异化竞争，这样既能最大限度地利用医疗资源，也能促进彼此更好地为社会服务。随着我国医疗卫生事业的快速发展，医疗市场的不断变化要求医院的管理能迅速适应外部环境的变化，同时竞争的加剧，使医疗机构间的竞争已不再是单纯的医疗技术的竞争，而是包含医疗技术、营销、服务等在内的全方位竞争，对医院的管理水平提出了更高的要求。医院管理必然要日益体现管理系统化、信息化和人性化。医疗行业的市场化及全民基本医疗保险制度的推行，不但激发了人群的就诊需求，也让患者对医疗技术的安全性、有效性提出了十分苛刻的要求。医疗技术的使用必须是成熟的、可靠的。医院表现为：谨慎而非盲目应用先进医疗技术；重视适宜技术的推广与应用；人文关怀技术不断完善。

新医改后，由于受到发展传统中医药的政策导向，以及人们从“重治疗”逐渐转向“重预防保健”的健康意识转变，传统中医中药越来越被重视，并且得到一定的发展。中医把“整体调节”、“扶正祛邪”作为保持健康和治疗疾病的主要原则，强调“治未病者为上工”、“不治已病治未病”，对慢性疾病、功能紊乱、内分泌失调、老年性疾病、亚健康状态等有积极的预防和矫正作用。另外，在西医难治病领域，中医药补充替代不可或缺，越来越多的西方学者已将中医学定位为替代医学。

虽然新医改体现了公平性与公益性，满足了人民群众多元化的多层次医疗卫生需求，但是医方与患方之间仍然存在着严重的信任危机。这是因为随着物质文化水平和精神文化水平的不断提高，人们对医疗服务的要求越来越高，法制观念和维权意识也不断增强，加之医学科学的高科技性、高风险性和信息不对称性，以及社会舆论导向大部分朝着对医生不利的方向发展，患者对医院的信任度不断下降，医患矛盾不断加剧。要求医院不仅从生命医学层面从事医疗管理，还要从社会医学层面从事医疗管理，通过医疗活动不仅要实现医院的生存，还需要快速健康发展，以适应医院的日益现代化进程。

二、核心竞争力提升策略

医院核心竞争力是指一种超越竞争对手的内在能力，是医院独有的、比竞争对手强大的、具有持久力的某种优势。它有三个特征：差异性，即明显的竞争优势；内在稳定性；不可复制性。在医改政策背景下，各级各类医疗卫生机构应根据自身特点，分析面临的机遇与挑战，不断探寻提升核心竞争力的策略。

在医疗服务中，服务就是技术的载体，这一特点意味着拥有专业人才就等于占有了某一特定市场，而且对医院长期发展战略中学科梯队的形成具有重要作用。学有所长的专技人才，往往成为医院竞争的重点内容。

服务质量竞争是医疗服务市场竞争的主要内容，它包括医疗质量和服务质量两个方面。随着医疗服务市场的开放，医疗服务竞争将从价格竞争、技术竞争进入服务质量竞争和医院品牌竞争。如北京协和医院，它的品牌形象是全国疑难杂症的诊治中心。医疗质量，技术水平的高低，不仅直接关系病人的安危和转归，而且是医院赖以生存和发展的首要条件。同样，服务质量也是不容忽视的，病人在医院接受治疗的过程中，除了高质量医疗护理服务以外，还涉及医疗环境和医院饮食等服务。

医院文化的核心是形成被员工认同的企业文化、理念、核心价值观，培养富有责任心与人道精神的，而不是被金钱或其他因素诱导的专业性医疗服务工作者。在核心价值观的氛围下，医院会凝聚一批具有相同价值取向的员工，形成一支高素质的职业化白衣天使。营销意识和服务理念是从医院内部培养的，不是靠外界、媒体或行政单位逼出来的。而且这种意识和理念必须是全员的，如果一个科室服务质量好，而另一个科室服务质量差，对病人来说医院的整体服务还是不好的。同时高素质的服务，光有微笑是不够的，它要求有精湛的技术及个性化服务，为病人提供高性价比、高附加值的医疗服务，是医院核心竞争力之所在。在服务规模及其服务效应相同的情况下，医院内部管理就是至关重要的。医院要善于合理使用人才资源，同时开源节流，收入支出结构合理，医院营运中的成本费用率就低，产出效益就高，医院发展的后劲也大，这一作用对建立医院竞争优势十分关键。

虽然我国社会办医院数量发展较快，与公立医院同处一个医疗市场，但却不在同一个竞争起跑线上。和公立医院相比，社会办医院在审批准入、医保纳入等方面都有不同的待遇标准。它不仅要缴纳各种税负，而且在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，都不能同公立医院享受同等待遇。2013年上海市社会办医疗机构占全市医疗机构总数的34.8%，私立医院占到全市医院总量的47.7%。虽然社会办医疗机构的数量已经占据一定的市场份额，但床位数仅占全市总床位数的11.3%，诊疗人次数占全市诊疗人次总数的5.5%，且从社会办医疗机构内部看，约86.4%的社会办医疗机构为诊所和门诊部，社会办医院仅占社会办医疗机构总数的12.4%。社会办医的发展与公立医疗机构仍存在较大差距，尚未形成社会办医疗机构与公立医疗机构有序竞争、明确分工、相互协作的理想状态。

目前公立医院特需服务在服务意识、医患沟通、护理水平和人性化服务等方面均有待提高。随着公立医院改革的不断推进，公立医院公益性的逐步回归以及进一步发挥市场在医疗卫生服务体系中的作用，公立医院特需服务将逐渐让渡出更多的空间给社会办医。与此同时，社会办医也应在医疗技术、服务水平、管理能力、人力队伍建设、品牌发展等方面加以强化，通过规范化运营和高水平服务提高社会信任度。随着商业医疗保险的快速发展，充分利用当前的利好政策，在实现自身发展的同时，协助缓解群众看病难问题，推进整个医疗卫生服务业的发展。

受“不以盈利为目的”的传统观念的影响，基层医疗卫生机构财务管理处于粗放状态，财务管理目标定位不明确，财务管理仅局限于简单的预算收支核算上，在基层医疗卫生机构改革不断深化的今天，“铁饭碗”的传统观念将永远成为过去，基层医疗卫生机构欲求生存和发展必须提高市场竞争力。随着社会的不断发展，基层医疗卫生机构仅靠政府的政策支持是不行的，必须从自身特点出发，结合多方资源，走出自己的特色之路。

基层医疗卫生机构的专业人才素质和学科技术是制约基层医疗卫生机构发展的主要因素，基层医疗卫生机构面临卫生人才缺乏、现有卫生人员知识能力较低等诸多挑战。因此，改善人才管理工作机制，积极营造吸引人才、使用人才和留住人才的良好环境刻不容缓。

落后的财务管理观念和管理体制是基层医疗卫生机构市场竞争力缺乏、社会效益差的深层次原因，基层医疗卫生机构必须走出误区，创新理财观念，建立健全的财务管理体制，确立财务管理目标，实现信息化财务管理，进行财务决策和资金运筹，提高基层医疗卫生机构的市场竞争力。财务管理的整体目标必须既能满足基层医疗卫生机构肩负的社会服务功能，又要满足其自身的生存与持续性的健康发展。以浙江省杭州市某社区卫生服务中心为例，他们与某医药公司合作，通过网络平台高效采购药品，降低采购成本，增加社区卫生服务中心经济效益，实现医疗机构、患者、商业公司、药企等多方共赢。具体做法是：社区卫生服务中心保留对药品的选择权、采购询价和销售权，商业公司负责药品的采购和配送，网络平台则负责药品采购系统的管理，三方一同对所需的药品进行询价，而院方具有最终的决定权，大家拥有共同的利益和责任，相互监督。医药公司和网络平台按照约定，只收取药品的配送费和管理服务费，不赚取药品流通的差价。

为保证基层医疗卫生机构的可持续发展，必须多渠道筹集资金，完善补偿方式，优化卫生资源的配置，加速卫生资源向社区的转移。可将社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险，与医保机构间建立起利益共享，风险分摊机制，将符合要求的基层医疗卫生机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构，并且把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围。劳保医疗、公费医疗或属于基本医疗保险覆盖内人群可视为医疗保险服务对象，在基层医疗卫生机构和其他定点医保机构中施行不同等级的支付标准，引导人们在基层医疗卫生机构中诊治一般的常见病和多发病，借此向社区资源利用给予政策倾斜，引导资源向基层流动。只有这样，整个卫生系统才能实现良性循环。