6　前入路解剖性右半肝切除术

手术医生：窦科峰　陶开山

术者单位：空军军医大学附属西京医院

窦科峰

教授，主任医师，博士生导师

中华医学会外科学分会副主任委员

中国研究型医院学会普通外科学专业委员会主任委员

中国医师协会器官移植医师分会副会长

中华医学会器官移植学分会常委

全军普通外科委员会主任委员

陶开山

教授，主任医师，博士生导师

空军军医大学西京医院肝胆胰脾外科主任、全军器官移植研究所主任

中国研究型医院学会普通外科学专业委员会副主任委员、秘书长

中华医学会器官移植学分会异种移植学组副会长

中华医学会肿瘤学分会肝癌学组委员

国际肝胆胰协会中国分会MDT委员会副主任委员

基本信息：女性，65岁，身高160cm，体重51kg

病人主诉：间断右上腹隐痛2个月

术前诊断：1.原发性肝癌；2.慢性乙型病毒性肝炎

既往病史：发现乙肝20余年，未予以治疗

肿瘤分期：BCLC分期　B期

超声造影：动脉期肝右后区两处病灶均可见造影剂快速灌注，延迟相病灶内回声明显低于周围肝组织。

CT平扫+增强：右肝可见大小约5.0cm×3.6cm软组织低密度灶，周围可见一类圆形小病灶，轻度强化。

病人体位：仰卧位

切口位置：右侧肋缘下斜切口

切肝方法：前入路解剖性右半肝切除

切肝器械：电刀，蚊式钳，超声刀，射频止血系统

血流控制：1.区域性入肝血流阻　2.绕肝提拉

1.解剖第一肝门并离断肝右动脉、胆管右支、门静脉右支。切肝前常规行区域性入肝血流阻断。

2.解剖第二肝门，显露肝右静脉、腔静脉窝，绕肝提拉。

3.确定切除线，多器械联合离断肝脏实质。

4.离断肝短静脉和肝右静脉。

1.解剖第一肝门，充分显露肝动脉、肝左动脉、肝中动脉、肝右动脉、胆总管、左右肝管、门静脉左支、门静脉右支。离断肝右动脉、右肝管及门静脉右支。

2.解剖第二肝门，充分显露肝右静脉、腔静脉窝，绕肝提拉。

3.沿切除线多器械联合（电刀、蚊式钳、超声刀、射频止血系统）离断肝实质。

4.所遇管道（肝静脉分支、门静脉分支、分支胆管及小动脉）的离断及处理。