【治疗及宫腔镜手术操作技巧】

稽留流产的治疗不仅仅是宫腔镜手术，如上述适应证所述，对于不适应宫腔镜手术的病人如果选择宫腔镜手术则不仅影响手术效果，也可能增加了手术的风险和并发症。

（1）通常的宫腔镜手术步骤是这样的：

1）用细小的宫腔镜在不探宫和不扩张宫颈管的情况下行宫腔镜检查，明确稽留流产的诊断并且特别留意宫腔内是否合并其他异常（如宫腔粘连）和孕囊的大小和位置；

2）退出宫腔镜，探宫和扩张宫颈管至合适大小的扩宫棒，用合适的吸管（一般选用7号）、负压在0.04~0.05Mpa情况下“部位选择性吸宫法”吸出孕囊（可参考本章第一节相关技巧），对于没有孕囊附着处如果蜕膜很薄，可以不吸宫；对于没有孕囊附着处的蜕膜如果很肥厚，可以用0.02Mpa的负压吸出肥厚的蜕膜以免术后蜕膜排出困难导致子宫收缩不良而出血，这种不同部位采用不同负压的方法有时也称为“压力选择性吸宫法”。“部位选择性吸宫法”和“压力选择性吸宫法”不仅体现了保护宫内膜的理念，也是非常重要的手术技巧。

3）吸宫后术者手感妊娠物已经干净或者虽有没有吸出的妊娠物但是已经无法吸出时，重新置入治疗性宫腔镜（一般宫腔镜镜体外径在5.5~6.5mm左右的），在保证子宫良好收缩力和宫颈管外溢膨宫液体不明显时，可以非常容易判断原来孕囊附着处是否有残留的妊娠物，如果仍然有少量的妊娠物残留，可以直接在宫腔镜下用勺型双关节钳（一般用7Fr为佳）摘除；如果残留物仍然很多，可以配合小号卵圆钳钳夹后等残留物不多时再在宫腔镜下直接摘除。

（2）对于稽留流产妊娠物清除术，目前一些新的医疗产品可以从一定程度上降低手术难度和提高手术的速度，这些医疗产品包括：①IBS刨削系统；② HEOS宫腔镜系统；③美奥舒（Myosure）系统（视频9-3）等。请参见本书第二十四章第一节宫腔镜冷刀技术及第三节宫腔镜宫内组织粉碎吸引技术。