第3节 眼睑炎性病变
眼睑的炎性病变有感染性和非感染性两大类，病程可呈急性、慢性或亚急性发展，其病因有致病微生物（细菌、病毒、真菌、结核、寄生虫等）、外伤、异物、肿瘤坏死等，也可由过敏性、免疫性或某些特异性疾病所致。临床可根据病程、炎症部位、相关系统性疾病或主要累及的炎性细胞、炎症的不同病因及发病机制等采用不同方式进行分类，有些需要进行病理学及免疫组化定性。
一、 感染性炎症
（一）眼睑蜂窝织炎
眼睑蜂窝织炎是眶隔前眼睑和眶周软组织的一种急性化脓性炎症，多数为眼眶的特异性炎症，常见病因有急性结膜炎、鼻窦炎、急性睑板腺炎、泪囊炎、流感、外伤、眼睑异物等，多为葡萄球菌和链球菌感染，呈急性发病过程。
【临床特点】
1.眼睑蜂窝织炎主要为眶隔前急性炎症，表现眼睑红肿、上睑下垂、结膜充血水肿、分泌物增多、疼痛（图1-3-1），严重时可形成眼睑脓肿（图1-3-2、1-3-3）。
2.全身可伴有发热、外周血白细胞数升高、淋巴结肿大等，如感染经眼上静脉蔓延，可导致海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命。
【影像特点】
1.CT表现为眼睑肥厚，正常结构界面消失，脓肿形成后，表现低密度区，强化后脓肿壁强化，但脓腔无强化（图1-3-1～1-3-3）。
2.MRI表现为软组织影，呈长T1、长T2信号，边界模糊。
【主要鉴别】
应与急性炎性假瘤、横纹肌肉瘤、急性泪腺炎相鉴别。
【治疗及预后】
积极局部及全身应用抗生素控制炎症，脓肿形成后切开引流，并认真处理原发感染灶及并发症，一般预后良好。
（二）急性睑腺炎
急性睑腺炎为眼睑腺体的急性化脓性炎症，俗称“麦粒肿”，儿童及青少年多见，多由于葡萄球菌感染所致。
【临床特点】
1.内睑腺炎于睑板腺体部位周围感染，炎症位于睑板深层，皮肤红肿局限，扪及明显疼痛性硬结，化脓后的脓点位于睑结膜面或睑板腺开口（图 1-3-4）。
2.外睑腺炎炎症主要集中在睑缘睫毛根部，由Zeis腺感染所致，引起眼睑红肿及疼痛，化脓后皮肤破溃有脓性物溢出，重者形成眼睑蜂窝织炎（图1-3-5）。
3.全身可伴有耳前淋巴结肿大、发热、寒战，甚至脓毒血症，危及生命。
【主要鉴别】
应与眶隔前蜂窝织炎、化脓性肉芽肿相鉴别。
图1-3-1 眶隔前蜂窝织炎
A.男性，2.5岁，右眼睑红肿、上睑下垂3天，明显触痛，结膜充血水肿，结膜囊内脓性分泌物；B.横轴位CT显示眶隔前炎症
图1-3-2 眼睑蜂窝织炎（1）
A.女性，12岁，左眼睑蜂蜇伤3天，眼睑红肿、触痛，上睑下垂，触有波动感，颞侧皮肤破溃，有脓性物；B.CT显示眶隔前软组织增厚，边界不清
图1-3-3 眼睑蜂窝织炎（2）
A.男性，2岁，左眼睑蜂窝织炎，脓肿形成；B.横轴位CT显示眶隔前软组织炎性浸润，边界不清
图1-3-4 内睑腺炎
A、B.表现睑板内硬结，局部红肿，睑结膜面充血，明显触痛
图1-3-5 外睑腺炎
A.左眼下睑缘黄白色隆起肿物，周围软组织红肿，有脓头；B.右眼下睑红肿，破溃后脓液溢出，睑缘糜烂
【治疗及预后】
早期局部热敷，眼局部应用抗生素滴眼液及抗生素软膏，必要时全身应用抗生素，一旦形成脓肿应切开引流。
二、 肉芽肿性炎症
眼睑炎性肉芽肿是慢性炎症形成的纤维化增生，是一种特殊增生性炎症，以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症，最多见为睑板腺囊肿、睑腺炎、异物、结节病、真菌感染、麻风、病毒或其他炎症后出现的局部炎性肿块，其自然病程经久不愈。
（一）眼睑皮肤结核
眼睑皮肤结核是一种罕见的眼部组织干酪样坏死性肉芽肿，发病机制多通过远处结核灶经血源播散或由眼眶周围软组织或骨结核直接侵犯眼眶，眼睑结核作为肺外结核的一种表现形式临床少见。
【临床特点】
眼睑皮肤结核可见于任何年龄，早期皮下硬结，潮红，病变范围逐渐增大，病变皮肤呈苹果酱色，周围出现结节状隆起，高低不平，结节周围红斑。皮肤结核可形成脓肿或者瘘管长期不愈，晚期纤维组织增生和纤维化（图1-3-6）。
【病理特点】
病理显示坏死性肉芽肿性炎症，中央为干酪样坏死灶，周围有大量淋巴细胞、嗜中性粒细胞、浆细胞浸润。
【治疗及预后】
应积极抗结核治疗，但经久难愈，愈后留有明显瘢痕。
图1-3-6 眼睑皮肤结核性肉芽肿
A.男性，17岁，病史2年，右眼内眦及颊部皮肤粉红色斑片，质硬，高低不平；B.横轴位CT显示泪囊区高密度影，侵犯筛窦；C、D.MRI显示T2病变呈低信号，增强后T1病变呈明显强化
（二）异物肉芽肿
眼睑异物常见，如异物（尤其是植物性异物）未及时取出，数日内可引起异物周围明显的炎症反应，形成异物肉芽肿。
【临床特点】
病人通常有外伤史或手术史，因纤维结缔组织增生和异物包裹，眼睑皮下触及疼痛性硬结，边界不清，甚至出现脓腔破溃或瘘管，持续不愈（图1-3-7、1-3-8）。
【影像特点】
CT可显示眼睑肿物密度影，包块内多能发现高密度异物存留，植物性异物常表现管状影（图1-3-7、1-3-8）。
【病理特点】
病理表现以异物为中心的炎性灶，有大量多核异物巨细胞环绕，亦可有巨噬细胞、上皮样细胞和淋巴细胞等（图1-3-8）。
【治疗及预后】
取出异物后，预后良好。
（三）睑腺炎性肉芽肿
睑腺化脓性炎症未及时治疗或治疗不当、反复发作病程迁延可引起眼睑纤维组织增生，易形成眼睑炎性肉芽肿。
【临床特点】
急性睑腺炎的脓液或囊内潴留物穿破囊壁刺激眼睑皮下组织，形成迁延不愈的肉芽肿样炎性增生病变，表现眼睑皮肤局限性潮红肿胀，其外形如息肉样或毛细血管瘤样，色泽暗红或暗紫，表面粗糙，自然病程可长达数月甚至1年以上（（图1-3-9）。
【治疗及预后】
热敷，局部应用抗生素滴眼液及抗生素软膏，如肉芽肿不能消退应手术切除，预后良好。
（四）睑板腺囊肿
睑板腺囊肿是睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿，主要由浆细胞、上皮样细胞、淋巴细胞、巨细胞和大量纤维化组织组成。
【临床特点】
1.睑板腺囊肿多见于小儿及青少年，可单发或多发，表现眼睑局限性皮肤隆起，皮下可触及睑板内硬结，与皮肤无粘连，皮肤颜色正常，对应睑结膜局限性紫红色充血，无疼痛（图1-3-10）。
图1-3-7 眼睑异物性肉芽肿（1）
右眼下睑树枝扎伤3个月，触及有局限性硬结；A、B.CT冠状位不同层面显示下睑眶缘内有高密度影和低密度脓腔，边界不清；C.术中证实有木质异物和脓灶
图1-3-8 眼睑异物性肉芽肿（2）
A.右眼上睑树枝扎伤2个月，表现局部红肿，皮肤半球形隆起；B.横轴位CT显示眼睑及眶内软组织浸润，边界不清；C、D.横轴位及矢状位T2WI显示眶前部软组织病变呈高信号，内有低信号管状异物影；E.手术取出树枝异物；F.病理：炎性肉芽及纤维组织增生，HE × 100
图1-3-9 睑腺炎性肉芽肿
A.左眼下睑睑板腺炎化脓破溃后，肿块持续不愈，呈结节状隆起，局部充血，质地硬；B.右眼下睑睑板腺炎治疗后形成炎症性硬结
2.部分自结膜面破溃形成带蒂的暗红色肉芽组织，或经皮肤破溃遗留长久不愈的淡红色肉芽肿性硬结（图1-3-11）。
3.若处理不当或合并感染时，出现眼睑红肿、疼痛，类似睑板腺炎（图1-3-12）。
【病理特点】
为巨细胞肉芽肿性炎症，有纤维结缔组织包裹，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的炎性细胞浸润（图1-3-12）。
图1-3-10 睑板腺囊肿
A、B.双眼上睑局限性隆起，睑板内触及坚硬肿块，皮肤正常，右眼上睑结膜面充血，可见多个圆形结节状肿物
图1-3-11 睑板腺囊肿炎性肉芽肿
A.右眼下睑睑板腺囊肿自结膜面破溃，形成有蒂的肉芽性肿物；B～D.睑板腺囊肿自皮肤破溃，形成肉芽肿性组织增生，局部皮肤潮红
图1-3-12 睑板腺囊肿继发感染
A.右眼早期下睑局限性硬结，以后红肿破溃；左眼下睑硬结1个月，近1周出现局部红肿疼痛，皮肤菲薄，触之柔软，透见黄白色内容物，切开有胶样内容物和脓血溢出；B.病理：睑板腺囊肿继发感染，HE × 40
【主要鉴别】
应与睑板腺炎、睑板腺癌相鉴别。
【治疗及预后】
热敷，激素类抗生素滴眼液点眼，如无效可手术摘除，预后良好。老年人术后应行病理组织检查排除睑板腺癌。