根据中医五脏与五官的对应关系来诊断其内脏的病理变化，但往往缺乏特异性，中西医结合望诊强调在此基础上选择不同的检查方法来明确疾病诊断。望诊的异常是辅助检查方法选择的依据，如内眦望诊异常对应中医心的异常，可选择心脏彩超、心电图等相关检查手段；鼻梁部位望诊异常对应中医肝胆的异常，可选择腹部超声、CT、钡餐、消化道内镜检查等检查手段来协助明确诊断；如此等，不一而足，判断方法详见上文。

X线是影像检查中使用最多和最基本的方法，它具有成像清晰、经济、简便等优点，是胃肠道、骨骼关节和胸部疾病的首选检查方法。随着设备的不断改进，X线对人体的辐射影响已经很少。胃肠道疾病主要由X线造影及内窥镜检查。

X线透视平片对发现异常气体、钙化、异物有价值，如胃肠道梗阻，肠管外异常气体，最常见者为膈下游离气体，多为胃或十二指肠溃疡穿孔所致。肿瘤、炎症、外伤等也可引起胃肠道穿孔。多数胃肠道穿孔因有腹腔游离气体而产生典型的气腹X线征。

通过胃肠钡剂造影、小肠钡灌造影、钡剂灌肠造影等X线检查，可观察全胃肠道；气-钡双重对比造影技术能更清楚地显示黏膜表面的细小结构，从而提高微小病变的发现率。通过这些检查可发现胃肠道的损痛、肿瘤、炎症、静脉曲张、结构畸形以及运动异常等，对于膈疝和胃黏膜脱垂的诊断优于内镜检查。口服及静脉注射X线胆系造影剂可显示胆系结石和肿瘤、胆囊浓缩和排空功能障碍，以及其他胆道病变，但黄疸明显者显影不佳，因此应用受到限制。经皮肝穿刺胆管造影术，在肝外梗阻性黄疸时可鉴别胆管的梗阻部位和病因，尤其适用于黄疸较深者。近年数字减影血管造影技术的应用提高了消化系疾病的诊断水平，如门静脉、下腔静脉造影有助于门静脉高压的诊断及鉴别诊断，选择性腹腔动脉造影有助于肝和胰腺肿瘤的诊断和鉴别诊断以及判断肿瘤范围，并可同时进行介入治疗，此外，对不明原因消化道出血的诊断也有相当重要的价值。

B型实时超声普遍用于腹腔内实体脏器检查，因为无创性且检查费用较低，在我国被用作首选的初筛检查。超声可显示肝、脾、胆囊、胰腺等，从而发现这些脏器的肿瘤、囊肿、脓肿、结石等病变，并可了解有无腹水及腹水量，对腹腔内实质性肿块的定位、大小、性质等的判断也有一定价值。超声对靠近腹壁的结构观察较理想，如胆囊结石诊断的敏感度可达90%以上，观察胆总管有无扩张可初步作出肝内、外梗阻的判断。但超声信号易受腹壁脂肪及胃肠气体影响，因此对肥胖者、胃肠胀气明显者检查准确性受影响，尤其对腹膜后结构如胰腺影响最大。此外，超声还能监视或引导各种经皮穿刺，进行诊断和治疗。彩色多普勒超声可观察肝静脉、门静脉、下腔静脉，有助于门静脉高压的诊断与鉴别诊断。心脏彩超可动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动，判断心脏的位置以及心脏与内脏的位置关系，评价心脏血流动力学变化，评价心脏功能，评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。

CT扫描于1972年首先用于颅脑疾病的诊断，可清晰地显示不同平面的脑实质、脑室和脑池的形态和位置等图像，并很快应用于全身各部位。随着设备的进步，CT不仅可以提供形态学方面的信息，而且开始用于某些功能性信息方面的研究。CT诊断的原理是利用各种组织对X线的不同吸收系数，通过电子计算机处理得到图像。螺旋脑CT是一种相对较新的技术，其扫描更加快速，1秒钟内即可完成一个层面的扫描；分辨率也更高，扫描层厚可以薄至1mm，可以更清楚地显示微小病变。在CT上，对X线吸收高于脑实质则表现为增白的高密度阴影，如钙化和脑出血等；对X线吸收低于脑实质则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、水肿、囊肿及服肿等。由于CT的无创性、简便和敏感性较常规X线检查提高100倍以上，可较确切地显示病变，已被广泛地用于各种神经系统疾病的诊断，取代了头颅平片和脑室造影等。

常规头颅CT平扫主要用于颅内血肿、脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑肿瘤、脑积水、脑萎缩、脑炎症性疾病及脑寄生虫病（如脑囊虫）、脑发育畸形等的诊断。颈椎或腰椎CT检查可以较X线更加清晰地显示骨质改变、椎管狭窄、椎间盘突出等。在急诊怀疑为脑血管病的患者，头颅CT为最基本的鉴别脑出血和脑梗死的方法。

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是20世纪80年代初开始用于临床的一项新的影像学诊断技术，能够提供传统的X线和CT不能提供的信息，是诊断颅内和脊髓病变最重要的检查手段，目前在我国已普遍应用。近年来新的磁共振技术如功能性磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，FMRI）、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、磁共振波谱分析（magnetic resonance spectroscopy，MRS）和弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）等的出现，推进了各学科尤其是神经科学的发展。

MRI是利用人体内氢质子在主磁场和射频场中被激发产生的共振信号经计算机放大、图像处理和重建后得到的磁共振成像。MRI检查时，患者被置于磁场中，接受一系列的脉冲后，打乱组织内的质子运动。脉冲停止后，质子的能级和相位恢复到激发前状态，这个过程称为弛豫。弛豫分为纵向弛豫（简称T1）和横向弛豫（简称T2）。CT影像的黑白对比度是以人体组织密度对X线的衰减系数为基础，而MRI的黑白对比度则来源于体内各种组织MR信号的差异。以T1参数成像时，T1短的组织（如脂肪）产生强信号呈白色，而T1长的组织（如体液）为低信号呈黑色；反之，T2成像时，T2长的组织（如体液）信号强呈白色，而T2短的组织信号较弱呈灰黑色。空气和骨皮质无论在T1或T2加权图像上均为黑色。T1图像可清晰显示解剖细节，T2图像有利于显示病变。液体、肿瘤、梗死病灶和炎症在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上则为极易识别的高信号。而心腔和大血管由于血流极快，使发出脉冲至接收信号时被激发的血液已从原部位流走，信号不复存在，因此，心腔及大血管在T1和T2加权图像上均呈黑色，此现象称流空效应。

与CT比较，MRI能提供多方位和多层面的解剖学信息，图像清晰度高，没有电离辐射，对人体无放射性损害；不出现颅骨的伪影；不需要造影剂即可清楚地显示出冠状、矢状和横轴三位像；可清晰地观察到脑干及后颅窝病变的形态、位置、大小及其与周围组织结构的关系；对脑灰质与脑白质可以产生明显的对比度。但对于急性颅脑损伤、颅骨骨折、钙化病灶及出血性病变急性期等MRI检查不如CT敏感。另外由于MRl检查所需时间较长，危重或不能配合的患者往往难以进行检查，而头颅CT检查快速简便，在这种情况下具有一定优势。

MRI广泛应用于脑血管疾病、脱髓鞘疾病、脑肿瘤、颅脑先天发育畸形、颅脑外伤、各种原因所致的颅内感染及脑变性病的诊断和鉴别诊断。MRl可以显示脊髓病变，对脊髓病变的诊断具有明显优势，常用于脊髓肿瘤、脊髓炎、脊髓空洞症、椎间盘脱出、脊椎转移瘤和囊肿等的诊断。

注意事项：体内有金属置入物如假牙、脑动脉瘤手术放置支架、安装心脏起搏器的患者均不能使用MRI检查。

内镜检查是20世纪消化病学革命性的进展，现已成为消化系疾病诊断的一项极为重要的检查手段。应用内镜可直接观察消化道腔内的各类病变，并可取活组织作病理学检查，还可将之摄影、录像留存以备分析。根据不同部位检查的需要分为胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜、胆道镜、膜管镜等。其中，以胃镜和结肠镜最为常用，可检出大部分的常见胃肠道疾病。胃镜或结肠镜检查时镜下喷洒染色剂，即染色内镜，可判别轻微的病变，提高早期癌的诊断，如结合放大内镜，早期癌的诊断水平可进一步提高。应用十二指肠镜插至十二指肠降段可进行逆行膜胆管造影（ERCP），是胆系、胰管疾病的重要诊断手段并可同时进行内镜下治疗。经内镜导入超声探头，即超声内镜检查，可了解黏膜下病变的深度、性质、大小及周围情况，并可在超声引导下进行穿刺取样活检。新近发明了胶囊内镜，受检者吞服胶囊大小的内镜后，内镜在胃肠道进行拍摄并将图像通过无线电发送到体外接收器进行图像分析，该检查对以往不易发现的小肠病变诊断有特殊价值，如小肠出血、早期克罗恩病（Crohn病）等。双气囊小肠镜的发明大大改进了小肠镜插入深度，逐渐成为小肠疾病诊断的重要手段。

慢性胃炎、消化性溃疡是临床常见病、多发病，在门诊的就诊率中高达90%以上。本病属中医“胃脘痛”“痞满”的范围，通过大量的临床资料证明，用中医药治疗有着非常可靠的疗效。电子胃镜是西医学诊断胃及十二指肠疾病的病的主要方法，电子胃镜的胃十二指肠黏膜像为中医诊察胃病的望诊开拓了新的领域，提供了更准确的辨证素材，为中医辨证论治提供了新的依据和客观指标。

黏膜充血水肿明显或糜烂，或见渗出者多属实证，为湿热内蕴兼有血脉瘀滞。

多为湿热结聚兼血瘀。

为炎变或溃疡损及血络，络破外溢血不循经。

此征多与十二指肠溃疡、胃泌素瘤（卓艾综合征）、蛋白丢失性胃病等高酸因素有关，多属脾气虚弱，中阳不足，痰湿积聚所致。

即胃窦、胃角、胃体等处黏膜充血水肿的同时，还附着黄色胆汁样分泌物，黏液呈胆汁样。见到此状，可见有两个病理条件：一是幽门功能失调、关闭不全；二是胃蠕动欠佳，导致十二指肠内容物的逆流。证属肝气郁滞，胆失疏泄，胃失和降，湿热蕴结。

此征多与胃张力减退，胃动力不足所致胃液潴留，证属水饮停胃，胃失和降。

多见于病程较久、溃疡面较大较深的胃溃疡，其证皆属正气已虚，湿热毒瘀互结于胃腑。

大多与胃酸分泌过多有关。

多属胃阴不足之证。

仅见黏膜萎缩者，病属慢性浅表性萎缩性胃炎。

多属脂质沉积胃黏膜所致，常伴见黏膜萎缩，其证多属脾虚兼痰瘀互结。

属邪毒留滞胃腑。

血液常规检查可反映有无脾功能亢进、有无恶性贫血等。粪便常规检查是胃肠道疾病的一项重要常规检查，粪便的肉眼观、粪便隐血试验、显微镜下检查可为诊断提供重要资料，对肠道感染、某些寄生虫病有确诊价值，必要时可做细菌培养以确定致病菌。粪便隐血试验阳性是消化道出血的重要证据。血沉可作为炎症性肠病、肠或腹膜结核的活动性指标。包括血清酶学测定在内的肝功能试验可从某一侧面反映肝损害的情况。血、尿胆红素检查可初步鉴别黄疸的性质。血、尿淀粉酶测定对急性胰腺炎诊断有重要价值。各型肝炎病毒标志物检测可确定肝炎类型。甲胎蛋白对于原发性肝细胞癌有较特异的诊断价值，而癌胚抗原等肿瘤标志物对结肠癌和胰腺癌具有辅助诊断和估计疗效的价值。某些血清自身抗体测定对恶性贫血、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等有重要的辅助诊断价值。消化道激素如胃泌素测定对某些胃肠内分泌细胞肿瘤引起的消化系疾病有诊断价值。腹水常规检查可大致判断出腹水系渗出性或漏出性，结合生化、细胞学及细菌培养对鉴别肝硬化合并原发性细菌性腹膜炎、结核性腹膜炎和腹腔恶性肿瘤很有价值。幽门螺杆菌的检测可采用血清学、胃黏膜活检标本做尿素酶试验、组织学检查、培养、涂片革兰染色镜下观察，以及 ¹³C-或 ¹⁴C-尿素呼气试验等。

取活组织做组织病理学检查具有确诊价值，对诊断有疑问者尤应尽可能做活检。消化系统的活组织检查主要是内镜窥视下直接取材，如胃镜或结肠镜下对食管、胃、结直肠黏膜病变组织，或腹腔镜下对病灶取材。超声或CT引导下细针穿刺取材也是常用的方法，如对肝或腹腔肿块的穿刺。也可较盲目地穿刺取材，如采用1秒钟穿刺吸取法做肝穿刺活检，经口导入活检囊盲目钳取小肠黏膜等。手术标本的组织学检查也属此范畴。

在内镜直视下冲洗或擦刷胃肠道、胆道和胰管，检查所收集的脱落细胞，有利于发现该处的癌瘤。收集腹水找癌细胞也属此范畴。