第五节 人以“胃气”为本

“胃气”是脾胃共同生理功能的概括。《仁斋小儿方论·脾胃》中明确提出：“人以胃气为本”；又在《仁斋小儿方论·血荣气卫论》中进一步说：“人受谷气于胃，胃为水谷之海，灌溉经络，长养百骸，而五脏六腑皆取其气”。《中国医学大辞典·胃》说：“胃气，胃中运化水谷之精气也”。脾胃功能在脉象上的反映，即脉有从容和缓之象。“脉弱以滑是有胃气”（《素问·玉机真脏论》），“所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也”（《素问·平人气象论》），就是此意。脾与胃相为表里，一脏一腑、一运一纳、一升一降，相互协调，共同完成对饮食物的消化及精微物质的吸收过程。所以《素问·灵兰秘典论》说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾运胃纳，是相互协作的，二者缺一不可，无胃之受纳，则就无脾之运化；若无脾之健运，则胃就难以受纳。因此，“人以胃气为本”之“胃气”，是指脾胃之气，以及脾胃消化吸收的水谷之精气，这是脾胃同为后天之本的生理基础。

《素问·平人气象论》说：“人以水谷为本。”胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷，脾胃密切合作，才能使水谷化为精微，化生气血，充养全身。故称“胃为水谷气血之海”“脾为气血生化之源”“脾胃为后天之本”。《灵枢·营卫生会》说：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。”《素问·五藏别论》说：“胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口藏于胃，以养五脏气……是以五脏六腑之气味皆出于胃。”《素问·玉机真脏论》说：“五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。”脾胃的消化功能和饮食的营养，对人体生命和健康至关重要，故言“人以胃气为本”。胃气不足，则会影响疾病的发生与发展变化。《灵枢·五味》说：“水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。……故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”说明“胃气”盛衰与疾病的发生及发展有着密切关系。

中医认为“人以胃气为本”，胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰。《素问·平人气象论》云：“平人之常气察于胃，胃者平人之常气也；人无胃气曰逆，逆者死。”说明察胃气之盛衰，是诊病的大纲，有助于判断疾病的轻重缓急及预后，因此，察胃气在诊治疾病中有极其重要的临床意义。切脉是中医诊断疾病的重要组成部分之一，也是中医学独特的诊病方法。虽然脉诊在方法上有遍诊法、三部诊法及独取寸口法等多种，但从古至今，总以脉有无胃气作为判断邪正盛衰及病变吉凶的重要标志。所谓脉有胃气，是指脉象不浮不沉，不疾不徐，从容和缓，节律一致，具备“胃、神、根”的特点（为平脉）。若脉来弦硬劲急，毫无柔和之象，则表示胃气衰败。《灵枢·终始篇》说：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”故胃气充则见平脉，胃气虚则见病脉，胃气绝则见死脉。凡病中无论脉浮、沉、迟、数等，只要见到从容柔和之象，尽管程度不一，但都主病较轻，预后较好，反之则主病重，预后不良。因为胃中的水谷精微之气，通过肺的经脉输布全身而现于气口，“肺朝百脉”，所以胃气盛，寸口脉才有从容柔和之象；若胃气衰败，不能输布水谷精微之气以濡养各脏腑，就可出现脏腑衰竭的真脏脉，因此有“脉以胃气为本”的说法。中医治病，非常注重顾护胃气，如《景岳全书·杂证谟·脾胃》说：“凡欲察病者，必须察胃气。凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑。”临床上防治外感病须助胃气。因为胃为卫之本，卫气来源于中焦，胃气强者卫气始固。《金匮要略》说：“四季脾旺不受邪。”玉屏风散用白术，即本于此，同时调理脾胃为外感病恢复期的治疗关键。治内伤杂病尤应重视胃气。脾胃为后天之本，五脏六腑皆察气于胃。故历代医家，对不少病证，多从脾胃立法。如“补土生金”“见肝之病，当先实脾”“治痿独取阳明”“补肾不如补脾”“治痰不治脾胃，非其治也”等。可见胃气在临床的重要意义。对胃气虚衰者选方用药，要避免用有损胃气的药物，故常把“保胃气”作为重要的治疗原则。

综上所述，“人以胃气为本”，胃气代表了人体脾胃对饮食水谷的消化功能，是气血生化之源，直接关系到整个机体的营养来源。故胃气盛衰有无，关系到人体的生命活动及存亡。临床上察胃气的盛衰有无，是判断疾病轻重转归及预后的重要标志，也是决生死的关键，故有“有胃气则生，无胃气则死”之说。