第四节　过敏性咳嗽

过敏性咳嗽以咳嗽持续或反复发作为特征，属现代医学中哮喘的特殊类型。早在1972年，Clanser首先提出对本病的诊断。因它是以咳嗽为主的支气管哮喘，故又称“咳嗽变异性哮喘”。多由于呼吸道感染，吸入花粉、异味等变应原导致呼吸道变应性炎症而发病。在儿童中的患病率大约为0.77%到5.0%。现代医学的“气道高反应”学说认为，呼吸道发生炎症后出现支气管痉挛，与机体产生特异性IgE、呼吸道局部神经末梢兴奋性增高，自主神经功能紊乱等因素有关。因此，一般抗生素及止咳药物对治疗本病效果并不理想。中医认为本病病机是痰饮久伏，遇诱因而触发，反复不已。初发时，风邪袭表，肺卫不合，肺失宣肃，咳嗽既久则入络，使肺气耗散，肺络受损。临床上该病常常被误诊为上呼吸道感染、慢性支气管炎或气管异物等病，需注意鉴别。

一、诊断依据

国内诊断标准

1.咳嗽持续或反复发作>1个月，痰少，运动后加重，但无喘息发作；

2.症状多发生于零晨夜间或就寝时；

3.季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性症状；

4.排除其他慢性呼吸道疾病；

5.经抗生素及对症治疗>2周症状无改善，而抗过敏及支气管扩张剂有效；

6.伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史：有过敏性鼻炎或过敏性皮炎史，外周血嗜酸细胞（EOS）增高或血清IgE>200μg/ml，痰中发现大量的EOS，皮肤过敏原试验阳性，有哮喘家族史。

儿童过敏性咳嗽诊断标准主要参照《中医儿科病症诊断疗效标准》拟定。临床表现：咳嗽持续或反复发作超过1个月，秋冬及春季发作者较多，咳嗽常以清晨或夜间为重，白天咳少。吸入冷空气、跑跳活动或哭闹后咳嗽加剧，干咳为主，少痰。所有病例均曾按上呼吸道感染、慢性支气管炎或气管异物等病给以抗生素等治疗，经久不愈。少数患儿肺部听诊可闻及干啰音。X线胸片约1/4患儿有肺纹理增粗。周围血象少数患儿白细胞增高。

二、治疗处方

1.选穴

定喘穴，足三里穴，均双侧交替选穴治疗。

2.方法

将穴位进行常规消毒，用上述方法捉住蜜蜂双翅，将其螫刺刺入穴位上，5秒钟后拔出。蜂量每次2只，每周治疗1次，5次为一个疗程。

三、注意事项

1.自拟敏咳方组成

炙麻黄，杏仁，地龙，苏子，炙甘草。临证加减：偏寒者，症见咳嗽，痰多色白有泡沫，鼻塞流清涕，舌苔白腻，舌质淡红，脉沉细，加细辛、干姜、五味子；偏热者，症见咳嗽，痰黄黏稠，呛咳阵作，口干，舌苔薄黄，舌质红，脉滑数加桑白皮、黄芩。上方根据年龄大小增减各药剂量每次1剂，水煎服，连服2周为1疗程。

2.婴幼儿及儿童呼吸道解剖特点

呼吸道狭窄娇嫩，气管黏膜血管丰富，但较干燥，当患儿免疫功能不健全或低下，极易发生炎症、过敏及肿胀。尤其春天气温回升，冷暖空气交替频繁，春天又是风干物燥季节，空气中花粉、花絮、尘灰、霉菌等漂浮物含量增高，故导致过敏性体质患儿发病率增加，因此要特别注意防范：①对过敏性咳嗽患儿，随气温变化及时为孩子增减衣服，注意防寒，保暖，避免着凉感冒；②避免食用易引起过敏症状的食物如海产品、冷饮等；③避免接触致敏原，如家里不要铺地毯，饲养宠物，避免接触花粉、尘螨；④带孩子多做户外活动，以增强体质，提高免疫力。