第六节 腹痛
本篇所述的腹痛是指功能性腹痛。与自主神经功能失调、胃肠道平滑肌功能失调及精神因素等有关。本病疼痛特征多时作时止，痛而无形。疼痛病因也较多，感受寒邪或过食生冷则气滞，经络不通，气血壅阻；乳食积滞，气机壅塞而腹部胀满；脏腑虚冷或病后体虚，中阳不足，脾不运化，气机失畅，血脉凝滞均可出现腹痛。且与现代人学习、生活节奏紧张，负担过重有关，情绪失调也可发生肝郁气滞。以上诸痛均可使脏腑气机升降失常，经脉凝滞，不通则痛。治疗则以调畅气机、疏通经脉为主。
一、诊断依据
1.阵发性腹痛，以脐周多见，时间持续几分钟至30分钟不等，可伴恶心或呕吐，大便正常，发作间歇期一切正常；
2.无腹泻、脓血便等，查大便常规、血常规正常；
3.排除引起腹痛的其他疾病，如肠道蛔虫、肠系膜淋巴结炎等；
4.抗生素治疗无效。
二、治疗处方
1.足三里。
2.准胃俞。
3.腹部阿是穴。
4.耳穴（肠、胃、脾）。
四总穴歌云：“肚腹三里留。”这也是蜂针疗法治疗功能性腹痛时指导选穴的原则。一般的腹痛，1号和4号处方即可。对于儿童患者而言，年龄较大且比较顽固的腹痛，可加选笔者的经验穴准胃俞，以及腹部痛点阿是穴；耳穴以蜂耳豆压贴肠、胃、脾等穴位，年龄较小者双侧穴位交替进行，年龄较大者双侧耳穴同时压贴蜂耳豆。每3～5天治疗1次，10次一疗程。
三、注意事项
功能性腹痛在儿科属于常见病、多发病，临床上极易误诊误治（以误诊为小儿肠炎、肠道蛔虫症等多见），给患儿及其家属造成不必要的痛苦及经济负担。所以在诊断方面，临床上遇到间歇性腹痛患儿，在排除肠炎、肠道蛔虫症、腹型癫痫、腹型紫癜等疾病时应考虑到小儿功能性腹痛的可能。为了使读者能更好地诊断、鉴别和治疗各种儿童腹痛，我们特附了儿童腹痛的鉴别诊断与处理，供大家参考。
四、病例举例
李某，女，5岁，英国华侨。腹部疼痛间歇性、反复性发作1年，在伦敦治疗半年效果不佳，遂在其家人带领下回到祖国（中国江门）寻求中医疗法。于2009年3月10日来诊。来诊时症见患儿表情痛苦，诉脐周疼痛，压痛明显。患儿消瘦乏力、四肢不温，诊断为小儿功能性腹痛。给予无痛蜂针足三里穴，同时在双侧耳穴压贴蜂耳豆。一个疗程即愈。
附：儿童腹痛的鉴别诊断与处理
腹痛是小儿的一个最常见的临床症状，且大多数的腹痛可能是功能性的，或由内科疾病所引起，故又称内科性腹痛。但也不容忽视其中的一小部分腹痛可能是外科急腹症，且需紧急作出诊断及处理，否则延误了病情对患儿可造成严重的后果，甚至危及生命。因此，需要儿科医师对儿童腹痛具有系统全面的认识，才能避免临床漏诊及误诊的情况发生。
引起腹痛的病因，可能是腹内脏器的病变；也可能是腹外脏器或全身性病变所致。
1.由腹内脏器的病变所致的腹痛
（1）器质性疾病：
由于脏器的发炎、器官被膜的牵扯等引起的腹痛。常见有急性胃肠炎、暴饮暴食性急性胃扩张、溃疡、痢疾、急性胰腺炎、肾盂肾炎等。
（2）功能性疾病：
由于管腔蠕动异常或管腔痉挛等引起的阵发性绞痛，如肠痉挛（肠绞痛）、便秘、肠蛔虫病、结肠过敏、精神性腹痛等。
2.由腹外脏器或全身性病变所致的腹痛
此种疼痛因可沿着相应的脊神经而反射至腹部，如大叶性肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌炎及脊椎结核，还有腹型癫痫及过敏性紫癜等皆可引起腹痛。此外，咽峡炎时可起急性肠系膜淋巴结炎而发生腹痛；使用某些药物如红霉素、铁剂等也可引起腹痛。
一、诊断要点与鉴别
有关内科器质性疾病各有相应的临床表现，这里不予一一列举。以下所列主要为儿童功能性腹痛的特点：①腹痛多表现为急性发作后转为间歇发作性疼痛；②腹痛脐周痛为多见，疼痛范围不清楚，痛无定时，每次发作时间不等，腹痛程度较轻，喜按，痛止后小儿活动如常，在较大儿童表现在影响游戏、食欲及睡眠，且不伴面色改变；在小的婴儿，腹痛表现为嚎哭，此时试将其抱起，若非腹部剧痛者，则嚎哭可立即停止；③实验室检查多无阳性发现，体检腹部多无包块、无腹膜刺激征。
若有下列情况，则要多考虑有外科性急腹症的可能：①起病急骤，腹痛多呈持续性或伴阵发性加剧，婴儿表现为尖声嚎哭；严重腹痛见小儿双手捧腹或两腿蜷曲，或呈特殊的固定体位；若为管形脏器梗阻者可有绞痛发作；②腹痛在先，继后伴发热、面色苍白、出汗及精神差等表现；③先有腹痛，后伴频繁呕吐，如机械性肠梗阻的呕吐，吐出物为梗阻部位以上的胃肠内容且无排便亦无排气，并有腹胀；除肠套叠可有黏液血便外，多无粪质改变；④腹痛部位多是病变器官所在的部位，但也有例外，如急性阑尾炎的腹痛可开始于脐周或上腹部，几小时之后才转移至右下腹；⑤体检时可扪及腹部包块，或腹部有压痛点及腹肌紧张。
必须指出，内科性疾病与外科性疾病有时亦不能绝然分开，因为一方面有些外科急腹症的早期可行内科治疗或可痊愈，当内科治疗无效时则需手术治疗。如婴儿肠套叠早期可行空气（或钡剂）灌肠复位，成功率可达75%～90%；急性出血性肠炎不太严重时可先经内科治疗；若出现肠节段性坏死或穿孔时需手术治疗。另一方面，有些内科性腹痛在一定条件下可转化为外科急腹症，如溃疡并发穿孔；过敏性紫癜可引起肠套叠；肠蛔虫病时因蛔虫团致完全性肠梗阻或蛔虫钻入胆道而致胆道蛔虫病。然而，后二者早期亦可通过非手术疗法而治愈，无效时才采用手术治疗。
二、处理原则
1.注意观察病情，以排除外科急腹症。注意体温、脉搏、呼吸等的变化，观察腹痛的情况，注意腹壁有否紧张、压痛，有否排气及排便，有否出现肠型等情况，以及血、尿、便常规、血液生化和X线的检查结果，以作诊断之参考。
2.病因未明前忌用吗啡、哌替啶、阿托品及氯丙嗪（冬眠灵）等药物，未排除肠梗阻、阑尾炎及肠穿孔者忌用泻剂或灌肠或腹部热敷，疑有胃扩张者忌用解痉药。可暂禁食，静脉点滴输液以维持水电解质平衡，必要时可进行胃肠减压。
3.对症处理，止痛可用一般镇静剂，维生素K3或蜂疗（足三里、阑尾穴）等。
4.对诊断不明而又不能排除肠绞窄坏死或穿孔等外科急腹症者，宜及时手术探查。