第一节　门诊服务与设置

一、门诊服务

1.内容

（1）为儿童家庭提供母乳喂养、辅食添加、平衡膳食的咨询与指导；利用宣传展板、知识讲座、现场指导等多种形式开展儿童营养保健知识宣传。

（2）对营养高风险的儿童，包括早产、低出生体重、食物过敏等特殊儿童，提供筛查、评估、综合干预指导。

（3）对患蛋白质能量营养不良、超重及肥胖、缺铁性贫血、营养性佝偻病等营养性疾病儿童提供诊断及鉴别诊断和干预指导，对营养性疾病程度达中度以上的儿童实行专案管理或登记管理，并追踪随访。

（4）收集、分析儿童营养门诊相关数据和信息。

2.流程

（1）对就诊儿童接诊登记，询问病史，实施体格检查和体格生长评价，对儿童的营养状况进行初步评判。

（2）发现异常，进一步实施膳食调查、饮食行为和喂养环境评价等，根据需要进行相关辅助检查，明确诊断。

（3）对检查结果未见异常的儿童给予健康指导和定期体检；对有营养风险或饮食行为问题的儿童给予喂养指导、行为干预，并随访评估；对营养性疾病儿童提供鉴别诊断和专科治疗，并进行登记管理或专案管理；对存在器质性疾病或器质性疾病危险信号的儿童进行转诊或会诊，并随访（图1-1）。

3.诊疗与管理记录

（1）门诊记录表单：

包括门诊登记表、专案管理档案、知情同意书、辅助检查申请及报告单、转会诊登记表、随访登记表等。各种记录应当及时、完整、准确、规范，资料定期归档整理，可实施电子化管理。

（2）营养评价结果：

描述和评价儿童当前的营养状况、膳食情况、饮食行为，以及与营养相关的身体活动和睡眠情况等。

内容可包括：体格生长评价；能量和营养素的日摄入量、宏量营养素所占总能量比、一日三餐能量分配比例、优质蛋白占一日总蛋白百分比；喂养/饮食行为、儿童家长喂养互动关系、饮食环境，身体活动水平和运动功能状态、睡眠状况，以及相关的辅助检查指标等。

（3）营养指导处方：

根据儿童膳食、饮食行为习惯和家庭饮食环境存在的问题，制订个性化干预指导目标和具体方法。目标与方法可分阶段制订，根据儿童个体的实际情况考虑可行性，制订方案，定期随访；针对各项问题的严重程度和主次排序，循序渐进，跟进效果，调整方案，逐步改善。

内容可包括：膳食教育和指导、食谱举例、营养补充剂指导、家庭养育和饮食行为干预指导、身体活动和运动指导、对家长的安抚教育和信心支持等。

二、人员配备与资质

应配备至少1名临床执业医师，可配备1名营养师/营养技师、1名公共卫生执业医师、1名执业护士。所有人员应当具备儿童保健与儿科的专业基本知识与技能，并定期接受儿童营养与喂养、营养性疾病防治的相关知识和技能培训。

三、门诊设施设备

1.房屋设施

门诊应配备诊室1间、营养评估室1间，每间不少于10m2；可设置喂养观察室、营养健康教育室；可与其他门诊共用体格测量室和哺乳室。诊室配备制冷、取暖设备，如空调、取暖器，以及软垫治疗桌等。

可在候诊处设置宣传栏，存放儿童营养与喂养健康宣教资料，供家长浏览和取阅；配置屏幕滚动播放健康知识宣传；可提供物品寄存、儿童玩具、婴儿车等其他服务；设置醒目的指示牌，指示标识系统规范，字体和颜色不宜花哨，应便于识别。

2.设备

（1）体格测量设备：包括儿童检查床、杠杆式或电子儿童体重秤、卧式量床、身高测量仪、无伸缩性软尺等。

（2）膳食调查设备：食物模型、食物图谱或照片、常用的食物餐具和量具（碗、盘、杯、勺等）、食物成分表、食物名称表、常见食品包装信息、模具陈列柜等。

（3）儿童饮食行为和家庭喂养环境相关评估工具。

（4）电脑和营养评估相关信息软件。

（5）相关设备：血常规、血生化、辅助检查等相关检测设备。

四、门诊管理

儿童营养门诊应遵守医疗一般规章制度和全院共同规章制度，建立健全并严格执行本专科门诊相关规范和制度，保证医疗服务质量及安全。内容可包括：

1.基本岗位职责

体格检查、营养评估与咨询指导、健康教育、随访等岗位职责。

2.诊疗常规/规范

儿童喂养与营养咨询指导常规、儿童营养性疾病筛查常规、儿童营养性疾病诊疗常规、主要设备操作规范等。

3.管理制度

工作制度、质量控制制度、健康教育制度、设备管理制度、院内和辖区转会诊制度、随访制度、培训工作制度、基层指导工作制度、信息资料管理制度等。