孟序

学海朝宗，上医治谋与思维——喜读《论治经略》

辨证论治是中医药临床操作体系的特点，论治是在辨证理论和逻辑循引下的核心应效环节。经略者，筹划治理枢要之谓。本书以治国之经略阐述论治，昭乎上医之医心与学养。

辨证论治是一个由理、法、方、药四个环节构成的体系，是从对证候判别开始，运用辨证思维把握证候，循序而立法、选方、议药，堪为一个逻辑体系。最早，《伤寒例》和《脉经序》提出了“证候”一词，为后世医者尊用至今，并有时简称为“证”。辨证论治大异于西医学之诊病处治。从方法论看，辨证论治是演绎法寻特性；诊病处治是归纳法检押共性。一是量体裁衣之“证”；一是号对“病名”。辨证论治的重点，诚如上海名医夏仲方先生言：“不求病之命名，但求证之切当。”

清人王船山先生在《周易外传》中说：“学成于聚，新故相资而新其故。”辨证论治形成的过程是这样，《论治经略》从立题到告竣也是这样。不仅是新故相资，而且有自己在实践中的见解体会、对概念的补益和多处创新。自有人类始有医药，开始是随机治疗，之后是对症治疗，继后是针对一组症状、体征同时出现（证）而治的对证治疗，张仲景概之为“平脉辨证”。他以“六经辨，圣道彰，垂方法，立津梁”理法方药一线贯通，开辨治之先河。南宋陈言在《三因方》中用“因病以辨证，随证以施治”十字来概括这一辨证理念和程式。后世按易简的理念，明徐春圃在《古今医统》中简为“因病施治”，周之干在《慎斋遗书》中概之为“辨证施治”，张介宾在《景岳全书》中谓为“诊病施治”，清徐灵胎在《证治指南》中称“见证施治”，至清中叶，医家陈惠民、章虚谷则在《证治新义》与《医门棒喝》中使用了“辨证论治”一词，由是而被医家使用至今。

同学之幸，每以先快而见其佳构，益品味之福。钦佩三端：一是铺陈源流，拓其境界的经典性；二是论出己见，案例明证的创新性；三是文艺其从、言简旨远的个人专著。

辨证论治笃重病机，从病机切入是铭心教授的创新。“病机”典出《神农本草经·序录》和《素问·至真要大论》。金元医家刘完素提出“脏腑六气病机论”，后世多举用病机十九条而有病机辨证。千余年来讲辨证论治体式，有从病切入者，有从症切入者（包括秦伯未先生的辨主症），逐渐演为从证候切入。本书对病机的定义为：“病机者，患病之机理，人体气机之异常变化也。”并强调“病因病机，辨证论治之所本”，同时指出病机有“本”“末”之别。

病机的命题引出了几个相关定义和推理。引动病机者为病因，证候是病机的应象。从辨证审视，按病机可分本证、从证；始证、变证；也有间、甚、繁、简之分。依病、症、证的层次看，就病机来审视，不是所有一些症都可为病或证。依这些要素看，辨证论治的辨证过程有四个步骤：一是确认主症之症状；二是据与主诉关联定病名；三是辨本证，以本证之有无定病之有无；四是于有是病前提下辨从证以识证候类型。以咳嗽、腰痛及胃炎为例阐述病机及推论，又昭明了病证一体的主张。并从病机给治未病概念以定义：“发于机先”为治未病。此足堪一个独特的逻辑思维体系。按爱因斯坦的说法，科学要有合理性、逻辑性、间接性（数学性）。以此看铭心教授关于病机辨证之论，已经进入科学之境界。

治病之道，本书分三而论，治策、治法、蹊径。以治策最为超迈绝尘。策者谋略之谓。《内经》有论而无概括。张介宾《类经》称论治，李念莪《内经知要》称治则，陈修园《灵素集注节要》称审证。铭心教授在本书中独标新意称治策，体现了辨证论治的智慧与主观能动性。咸以三策六论（正治策、权变策、矫正策，逆从论、旁证论、主次论、取舍论、本末论、补泻论），三策上善国谋，六论真髓其里。治法是辨证论治环节之一，也是中医药治疗的学术特点。“法”既为“明法”，有公认的合理性，如《灵枢·逆顺肥瘦》所言：“圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式检押。”“法”也是技巧的概括，如《医宗金鉴·正骨心法要旨》言：“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”习以八法概之，前人在治疗实践中，不断探索创新，多以四言为句，以意象艺术性之语，标称治法，如甘温除热、提壶揭盖、釜底抽薪、引火归元等等。秦伯未先生在《中医入门》中胪列了72法，下合地数。本书精概为10部治法，以部括类，法中有法。此十部大法，传承衍生于历代，也有依据经典和本人的识见而创造者，如：

弛张罢极法。《素问·六节藏象论》有“肝为罢极之本”。罢，典出《易·中孚·六三》：“得敌，或鼓或罢，或泣或歌。”《礼记·少仪》：“朝廷曰退，燕游曰归，师役曰罢。”肝为将军之官，班师后劳累休息曰罢，是松弛调整。这一创立法，经以哲理，妙为有机。弛张罢极法，是补肝肾、疏脾胃、调气血的合法，代表方弛张敷和汤，通治痉挛、痛泻、淋、筋痹、痿废，也可施于膝关节退行性病变、肠易激综合征和运动员赛后疲劳恢复等。

排闼宗阳法。这个治法立得好。王安石诗句：“一水护田将绿绕，两山排闼送青来。”有声有色，用它表达的病机及症状治法也皆有声有色。此法针对胸痹心痛、肺气短咳喘、胃胀呕逆及清阳不升眩晕等，病机皆是宗气郁滞所致。排闼者，排起宗阳之气，则宗气从胸中得升，沿心肺胃的路径能升至头。至于阳郁因素或气虚或血瘀或痰湿，作者研制了排闼宗阳汤方药应对病机，本属四方面证候，依宗气原理，一个病机一主方通治。中医的人体观以气为本，体现了理论治疗的整体观，神乎神，客在门者也。立法及方剂创名，本源一体，袒示心声，达到了治病必求于本的境界。

世言真数开心意。本书语言文字上有知其要者一言而终的简明性，全书将以文艺其从成为中医药理论研究的现代经典之作。

孟庆云

2020年5月19日于中国中医科学院