第四节　继发性头痛的诊断

对继发性头痛患者的诊疗，最重要的是及时识别需要紧急处理的危及生命的头痛［25-26］。例如，突发的霹雳样头痛（疼痛发作在1分钟内达到痛的最大峰值）常提示蛛网膜下腔出血及其他脑血管意外；急性或亚急性颈痛或头痛伴Horner综合征和（或）神经功能障碍常见于颈动脉夹层或椎动脉夹层患者（引起缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作）；头痛伴发热、意识改变提示中枢神经系统感染；头痛伴发热、颈强以及出现眼部症状、耳鸣、听力减退提示无菌性脑膜炎（小柳原田综合征）；头痛伴全面性或局灶性神经功能障碍、视盘水肿、恶性呕吐时提示颅内压升高；头痛伴眼部或视觉的症状（如伴眶周疼痛或眼肌麻痹）提示海绵窦血栓形成或动静脉畸形，或者累及眼眶的肿瘤、炎症；伴一侧瞳孔散大提示后交通动脉瘤；伴虹视需考虑闭角型青光眼；伴视野缺损提示存在视觉传导通路的损害（脑血管意外、垂体肿瘤）；严重单侧视力丧失提示视神经炎；头痛伴有一氧化碳接触史的，需考虑一氧化碳诱发的头痛，其头痛程度与一氧化碳暴露浓度相关。临床上推荐使用SNNOOP10法，记忆危险征象可以较全面地排查可能缘于占位性病变或血管疾病、感染、代谢紊乱或全身性疾病的头痛［27］。出现下述危险征象的任何一种都需要进一步检查。

SNNOOP10法

在对继发性头痛进行诊断时，首先要排除危及生命的继发性头痛。对于考虑其他原因所致的头痛，需要根据头痛的部位、性质、伴随症状及其他特点进一步寻找病因。继发性头痛的病因诊断需要证实原发疾病与引起头痛症状的因果关系。例如，一种从来没有过的头痛与可以引起这种头痛的疾病在时间上存在密切的相关性；或者原有的原发性头痛模式发生明显改变，如持续时间延长、程度加重、性质改变，这种变化与引起这种头痛的疾病在发生的时间上存在密切的相关性。另外，在原发疾病治愈或缓解后，这种头痛或原发性头痛的变化也随之缓解。