案例2-1

【病史摘要】

女，29岁，主诉“月经紊乱6年，溢乳4年，伴视力模糊1年”。患者6年前出现月经周期不规则，经量较少，已就诊于多家医院妇科。曾多次肌内注射黄体酮，用药后月经来潮，停药后月经停止，患者自觉平时畏寒、疲乏、皮肤干燥。四年前体检时发现有溢乳，多次查性激素提示泌乳素升高，其他激素（LH、FSH、E₂、黄体酮、睾酮）水平均正常，间断服用溴隐亭片及黄体酮治疗，治疗时月经可正常，停药后仍闭经。近1年来患者自觉畏寒等症状明显，并有视力模糊、下降以及明显的乏力。病程中睡眠及饮食尚可，大、小便正常。以“垂体瘤？PRL瘤”收住，拟行手术。

【临床检验】

性激素：LH 6.59IU/L（1.7～8.6IU/L）、FSH 5.23IU/L（1.5～12.4IU/L）、E₂ 90.52pmol/L（28.0～156.0pmol/L）、PRL 72.65ng/ml（3.86～22.8ng/ml），GH、ACTH均正常。甲状腺功能：T₃ 1.33nmol/L（1.23～3.39nmol/L）、T₄ 91nmol/L（54～174nmol/L）、FT₃ 5.43pmol/L（3.50～6.50pmol/L）、FT₄ 42pmol/L（10.2～31pmol/L）、TSH 3.59mIU/L（0.35～5.5mIU/L）。其他常规检查结果均无特殊异常。

【影像学检查】

　垂体增强MRI：垂体体积略增大，向两侧生长，海绵窦受侵，鞍底破坏。考虑垂体微腺瘤。

【病理检查】

PRL腺瘤。

【诊断】

PRL瘤。

【案例分析】

该患者女性，29岁，主要表现为闭经、溢乳和高PRL血症，未曾服用精神类药物。实验室检查血清PRL升高，甲状腺功能检查结果可排除原发性甲减，结合患者近期影像学辅助检查，垂体增强MRI结果提示垂体微腺瘤，术后病理检查提示PRL腺瘤，故诊断为PRL瘤。

【讨论】

血清PRL升高时，需询问患者是否服用精神类药物、胃肠动力药物、避孕药物等，其可引起药物性PRL升高。另外，PRL瘤的诊断一定要排除原发性甲减，因为原发性甲减时TRH的升高可刺激PRL升高，还可造成垂体代偿性增生，容易误诊为垂体瘤。