第二节 复合手术室建设标准

一、基础设施与设备

数字减影血管造影复合手术室是集外科手术室功能、介入导管室功能和信息集成功能为一体的新型手术操作空间。神经血管复合手术室应满足目标患者人群和多学科神经血管医师治疗组的需求，应符合手术室标准和导管室标准，应方便使用影像资料和其他信息，从而实现显微外科和神经介入手术的无缝过渡和转换。

以下结合范例，介绍神经血管数字减影血管造影复合手术室所需的基础配置。

（一）一般性配置

无菌、温度、通风、照明、消防安全等一般的手术室要求同样适用于神经血管复合手术室。此外，需满足诊断性血管造影导管室的条件，墙壁、门、地板、天花板的X线防护应达到国家标准，满足放射防护要求。高压注射器、无影灯、麻醉机、监护仪、铅衣或铅屏风等一般性配置不赘述。

（二）必备配置

1.空间大小

复合手术室内设备多且活动性强，手术室所需空间一般应大于常规手术室，一般要求纯手术间的使用面积大于70m2。例如某医院神经血管复合手术室建筑面积120m2，纯手术间使用面积79m2。在设定手术间时，应预留一部分空间以便纳入未来更多的血管内治疗、显微外科或其他（如高频聚焦超声）治疗相关设备。

2.层流

手术室必须具备百级洁净度层流条件。

3.储藏室及控制室

神经血管外科复合手术室必须配备有充足的（无菌及非无菌的）储藏室，来储藏显微外科设备、体外循环设备和介入器材等。经屏蔽的控制室也应该包含足够的空间放置所有的手术系统和数据存储系统，便于非无菌的工作人员回顾及处理术中影像数据。

4.吊塔

复合手术室移动设备较多，地面上的管道线路等会给移动设备带来不便，所以要尽量多利用吊塔来提供电力、气体通路及放置小型设备等，例如麻醉塔和外科设备塔。

5.显示屏设置

神经血管复合手术室背后的理念是影像指导，因此手术室必须配有足够的高质平面屏幕电视监视器，或利用透视，或利用外科显微镜，为所有手术人员提供术前和术中影像。另外十分重要的是，所有手术相关人员都应能看到患者的生命体征及其他术中监测参数。比如手术时往往要控制血压，实时生命体征的可视化就十分重要，突然变化的生命体征往往提醒术者可能存在潜在的并发症。

6.血管造影和介入系统

多轴全方位机器人式血管造影和介入系统是复合手术室内最为重要的设备（图2-2-1）。该系统由多轴机器人C臂及手术台构成，能在不移动手术台的情况下进行术中2D/3D造影及CT成像。该系统不但能提供无框架导航及大容量横断面CT成像，更大大方便了血管内治疗与外科手术间的切换，几乎不影响术中麻醉的施行，这点对于复杂神经血管病变手术而言十分重要。

7.可透线床板与头架及其附加系统

神经血管复合手术室的手术台必须满足血管神经外科医师和神经介入外科医师的力学及人体工程学需求，也要考虑到复合手术室整体的布局与流程。碳纤手术台不但能透过射线，并且有足够的强度承受患者及介入设施的重量。碳纤手术台的另一个优势在于对患者和术者的射线暴露少，且图像质量高。对于介入手术，操控台最好在手术台旁，便于简单调控手术台、透视角度和选择有关的功能。对于神经外科手术，手术台最好能在各个平面移动，包括侧向倾斜、头高脚低位。理想情况下，头架应内置有可透过射线的牵开器系统，如DORO可透线手术头部固定系统及附加系统，而传统的牵开器系统不能透过射线。除了手术台旁操控台，必须有另外的可供麻醉师或巡台护士控制术中手术台位置的控制通道，以防手术台旁操控台被器械护士台阻挡。

8.显微镜

神经血管复合手术室要配备高质量的显微镜，为整个手术室提供实时闭路成像。荧光造影技术可以成为有益补充但非必需。

9.术中电生理监测系统

目前神经外科常规应用的术中电生理监测方法包括躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP），运动诱发电位（motor evoked potential，MEP），听觉诱发电位（auditory evoked potential，AEP），肌电图（electromyogram，EMG）和术中皮质脑电图（cortical electroencephalography）等。在脑动静脉畸形、胶质瘤等切除术中，术中电生理监测能为避免神经功能损伤提供客观指标，保证手术安全，提高手术效果。在颅内动脉瘤夹闭或血管内治疗术中，电生理监测可分析血流情况，指导断流时间，调整手术方式及选择动脉瘤夹大小和夹闭位置。其在脊髓血管疾病中也有应用。

（三）附加配置

每一项附加配置都有其优势，合理地添加附加配置有助于提高复合手术整体水平。

1.造影介入治疗专用床板和外科专用床板

前者头端窄，可较方便地实施3D造影及DynaCT成像，且床板较长，可较方便地实施介入治疗。后者头端宽，有安装透射线头架的凹槽。

2.移动CT

移动CT体积小，便于移动，配置于神经血管复合手术室内，可进行术中CT，快速、无干扰地提供高质量的血管、血流灌注图像，在某些病例中甚至可以替代术中/术后DSA。从医学经济学角度讲，根据术中CT结果即时进行修正手术降低了手术相关花费，减少了患者的搬动，提高了手术效率，更经济、安全。

3.神经导航系统

它是将所有神经影像整合为一体的平台，是神经血管复合手术室的有益补充。将术前CT、CT血管成像（CTA）、MRI、磁共振血管成像（MRA）等信息在无框神经导航平台下输入、融合所得到的3D参考模型，可提供重要的神经解剖结构的定位。此外，功能磁共振成像（fMRI）、弥散张量成像（DTI）和脑磁图（MEG）等功能成像信息也能加入神经导航系统平台，帮助描述功能优势脑组织区和相关的白质束及其与血管疾病的关系。直接将神经导航平台纳入复合手术室保证了将术中所获取的图像无缝转入图像导航系统，同时其占据的地面空间也比目前的系统少。未来神经血管导航平台可能还会整合越来越多的术中血管造影图像和横断面图像信息，便利动静脉畸形等血管病变的定位与切除。

4.神经内镜、术中超声、超声外科吸引器

神经内镜使神经外科医师能在微创的情况下准确地完成复杂的脑部手术，但由于鱼眼效应，还未普遍应用于血管神经外科领域。术中超声很久以来一直都是神经外科手术中一项重要的辅助检查手段，能在血管外对脑血流速度进行直接评估。多普勒超声可帮助判断动静脉畸形、动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘等神经血管疾病的血流。超声血流探头可用于搭桥术中的定量测量血流量。不断进展的3D超声目前已在神经导航综合平台中展现出前景，帮助解决术中脑组织移位等难题。对于一些有附壁血栓的巨大动脉瘤，应用超声外科吸引器有助于去除血栓。

5.信息系统工作站

包括专门的信息集成管理系统和视频采集传输系统。工作站视频采集传输系统包括影音实时转播、录制设备，对手术过程进行直播或录制。