（一）肺脏是什么

肺脏是呼吸系统最为重要的器官。

为了解释清楚肺脏是什么，首先要解释一下，什么是呼吸。呼吸作为人最重要的生命活动之一，其本质就是进行气体交换，将空气中的氧气吸入体内，再将体内的二氧化碳通过气道呼出体外。

这就又出现了一个新的名词——气道。气道是一条不断分支的管路。呼吸时，气体从鼻腔到咽喉到气管直至终末细支气管（这一部分被称为气道的传导部），从终末细支气管到呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊（这一部分被称为气道的呼吸部），随着气道的分支，其管径也越来越细。从呼吸性细支气管开始，支气管周围就开始逐渐出现肺泡，并随着支气管的继续分支越来越多。每一个肺泡的周围都包绕着由肺动脉和肺静脉的毛细血管所组成的毛细血管网。气体交换就在这一个个被毛细血管网包绕着的肺泡中进行，也就是说，肺泡就是进行呼吸的场所。

以支气管、肺泡以及肺内的动、静脉为主要组成部分形成的器官，就是肺脏。肺脏分为左右两肺，共5个肺叶，左肺分为上、下两个肺叶，右肺分为上、中、下三个肺叶。每个肺叶分别被脏层胸膜包裹，整个肺脏外侧胸壁上还有一层壁层胸膜。如果要形象地描述一下肺脏的话，可以想象成5串葡萄，每串分别被保鲜膜包裹着。“保鲜膜”就是包裹着肺叶的脏层胸膜，每一个葡萄粒就相当于一个肺泡（当然肺脏里的肺泡要多得多），一整串葡萄的枝条主干就是肺叶支气管，而连接果实的果柄就是一个个呼吸部的支气管（图2）。

1.肺在什么位置，周围都有什么组织器官

肺脏位于胸腔，主要通过肺动脉和肺静脉与心脏相连，周围包绕着保护肺脏和心脏的骨骼。生命活动所必需的各种大血管、调控身体脏器的神经、进行免疫功能的淋巴系统也都位于胸腔内，这些也都存在于肺脏周围。

人体为了保护胸腔内的重要脏器，用骨骼将整个胸腔包绕起来，胸腔的前方有胸骨，后方有胸椎，两侧有多根肋骨保护。为了让人体可以敏锐地识别胸腔的创伤，加强对肺脏和心脏的保护，胸壁内有大量的神经分布。在每两根肋骨间，都有一支肋间神经，肋间神经的存在，大大增加了人体对外界创伤的敏感性，可以精准地感受到胸腔创伤的部位。但过于丰富的神经分布也存在相应的问题，一旦接受肺癌手术，术后伤口的疼痛明显比其他手术术后的疼痛剧烈得多。一些患者在肺癌手术前，可能经历过阑尾炎手术、剖宫产手术、胆囊手术，甚至腹部大手术，比如胃癌手术、肠癌手术等，但肺癌手术后的疼痛，远比上述手术后的疼痛要剧烈得多。而且手术后过了很长时间，切口处还会残留有不适感。

肺脏位于胸腔内，分成左肺和右肺，分别位于胸腔的左右两侧。每侧肺组织由2个或3个肺叶组成，每个肺叶有其单独的肺叶支气管，各个肺叶支气管又与其同侧的主支气管相连接。两侧胸腔并不联通，中间由纵隔分隔开来。所以在肺癌手术中，每次只能对一侧的肺组织进行手术，因为对侧的肺脏被纵隔挡住，无法在同一手术空间内同时进行双侧肺脏手术操作。

纵隔中有人体循环系统最重要的器官——心脏。心脏是一个十分敏感的器官，任何的挤压、牵拉、刺激，都有可能引起心跳（心脏搏动）的节律异常，严重的甚至可能引起心脏停搏。肺脏与心脏之间有多支粗大血管相连，心脏发出左右两支肺动脉（左肺动脉、右肺动脉）分别进入两侧肺脏，每侧肺脏均有两支肺静脉（上肺静脉、下肺静脉）汇入心脏。一旦大血管出血，情况将十分危急，如果出血不能控制，将会危及生命。

整个胸腔除了肺脏和心脏，还有很多十分重要的动脉、静脉、淋巴以及神经。人体最为粗大、供应全身血液的动脉——主动脉正位于胸腔。主动脉在胸腔发出的各分支动脉，主要供应头颅、上肢的血液。胸腔内还有收集头颅及双上肢静脉血的上腔静脉，一旦上腔静脉阻塞，整个颜面及上肢都将发生肿胀。在淋巴系统中，全身最为主要的两大淋巴导管，胸导管和右淋巴导管，均位于胸腔内。淋巴导管汇集全身淋巴液，并在免疫、循环、营养支持等方面都有重要作用。胸腔内还有两侧胸腔的膈神经和迷走神经，分别对呼吸、腹腔脏器、胸腔脏器等的神经调控起着至关重要的作用。

可见，肺脏所在的胸腔内包含了各类重要的器官。任何器官的损伤，带来的都不只是胸腔局部的问题，都有可能影响全身多处脏器的改变。这也就是为什么说胸科没有小手术的原因，其可能出现的风险及合并症，让人不得不打起十二分的小心。

解释肺脏的位置和周围的组织器官，对理解肺癌的手术操作、手术风险以及相关并发症，包括一些肺癌的合并症都有很好的帮助作用。

2.肺由哪些部分组成

肺脏主要的组成部分就是上文提到的支气管、肺动脉、肺静脉和由肺泡组成的肺实质。肺脏外面由脏层胸膜包裹。肺动脉和肺静脉的主干与心脏相连，每个肺叶的肺叶支气管与主支气管相连。如果要进行肺叶切除，则需要将这个肺叶与心脏相连的动脉、静脉切断，并将这个肺叶与主支气管相连的肺叶支气管离断，之后肺叶便可以从胸腔中取出（虽然实际操作中还有很多其他的问题）。如果要行一侧胸腔的全肺切除，则需要将一侧胸腔内心脏与肺脏相连的肺动脉、两支肺静脉切断，并将这一侧的主支气管切断。

除了肺叶切除和全肺切除，肺脏的手术还有一种被称为肺段切除。什么是肺段切除呢？肺脏在分为各个肺叶之后，还可以根据支气管的走行，再将每一个肺叶细分成多个肺段，就像一串葡萄也可以根据几个主要枝干，再分成几小串葡萄一样。在进行肺段切除时，也是将与此肺段相连的动脉、静脉以及支气管的主干离断，从而将这个肺段切除。但是各个小串葡萄之间，没有“保鲜膜”将其分隔开来。从肺切除的角度来看，做肺段切除以后，出现术后漏气的可能性就比肺叶切除要高了。

除去动脉、静脉、支气管，肺脏还有一个重要的组成部分，就是淋巴系统。淋巴系统包括淋巴管和若干个淋巴结。在下一个部分，我们还会详细阐述淋巴系统的组成。

3.肺除了呼吸，还有什么功能

呼吸是肺脏最主要的功能。为保证呼吸功能的正常进行，肺脏本身可以感受自身处于舒张状态还是收缩状态，也可以对各种刺激性的气体进行反应，让机体通过咳嗽将刺激性物质排出。

为了保证肺泡进行正常的工作，肺泡里还会分泌“肺泡表面活性物质”，这是通过“Ⅱ型肺泡细胞”完成的。

肺里还有各类免疫细胞和炎症细胞。所以，虽然大家每天呼吸的空气中可能有各类细菌，但是一般不会导致肺炎的发生。但是，如果因为各种原因导致肺脏的气道阻塞，肺泡内的各类细菌不能随气道分泌物被排出，就有可能引起阻塞性肺炎的发生。

肺脏在呼吸的过程中，也会根据身体内酸碱度的不同调整呼出二氧化碳的含量。比如，剧烈运动后身体会产生大量乳酸，为了让血液的酸碱平衡不被打破，人体就会加快呼吸，呼出大量的二氧化碳，维持酸碱平衡。所以肺脏也对维持内环境的稳定起到十分重要的作用。