肺胀
肺胀是以临床见咳嗽痰壅，喘息气促，呼多吸少，胸闷憋满，难以平卧，或伴烦躁不宁，心悸，面色晦黯，唇甲发绀，脘腹胀满，下肢浮肿等症的一种慢性肺系疾病。肺胀的主症是胸闷、喘息、咳嗽。其中胸闷为自觉胸中气憋闷不舒，也称胸满，伴发肺胀的主过程，是肺气不得肃降的表现，在肺胀的不同阶段，轻重差别较大。肺胀之病首见于《黄帝内经》。《灵枢·胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳。”说明肺胀应具有咳、喘、满症，而且满为虚满，是上盛下虚的满。本病的发病是一个慢性过程，由肺部疾病日久失治，在外感病因的诱发下反复发作，内伤渐重所致。病位：首在肺，继及脾、肾，最后影响肝、心，痰蒙清窍。病性：本虚标实、虚实夹杂为本病特点。本虚为五脏俱虚，标实是痰壅气逆、水泛血瘀为患。病势与病机，始上及下。病邪外袭，肺首当其冲，渐进伤及脾，重则病肾、心、肝。肺失宣降，气逆则咳，升降失常则喘。失治医久，则肺气渐虚，致肺主气功能失常，呼多吸少，肺气壅滞，胀满，失降，肺胀乃成。
【辨证论治】
因内外邪性质各异，临床又出现不同表现，为辨证治疗提供依据。主要分为寒热痰瘀几类。
寒饮内停：
以胸憋闷、气短不足以息为主，当伴咳喘、头重目眩、形寒背冷，苔白润滑，脉沉弦。治法：温阳化饮、宣肺平喘之法。方药：苓桂五味姜辛汤加减治疗，或用小青龙汤治疗。
痰热壅肺：
以胸满喘急，甚不得卧，当兼咳痰黄白黏稠不易咯出，发热，烦躁，微恶寒，微汗，口渴欲饮，便干溲黄，舌边尖红，质黯淡，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰、降逆平喘。方药：用麻杏石甘汤与五味消毒饮加减治疗。
痰浊阻肺：
以胸闷喘息短气，兼咳嗽痰多偏黏或呈泡沫状，脘痞，纳少泛恶，便溏，身倦，舌淡胖，苔薄浊腻，脉细滑。治法：化痰降气、健脾益肺。方药：苏子降气汤合三子养亲汤治疗。
心血瘀阻：
以胸闷憋气，以夜间为重，以心前区或胸骨后区为主，或兼胀、重压感，隐痛，上脘不适等，心悸气短，舌紫黯，脉细涩或结代。治法：活血化瘀、理气止痛。方药：血府逐瘀汤加减治疗。
【临床验案】
案一、王某，男，53岁，1977年9月13日初诊。
主诉：
咳嗽喘憋十余年，加重1周。
现病史：
咳嗽喘憋十余年，每春秋之季复感寒邪加重，近1周来咳嗽伴胸闷气短加重，现咳吐清稀泡沫样痰，胸闷气短头晕重，恶呕，形寒背冷。
检查：
X线片呈两肺透过度增强，膈肌下降，肺纹理增强；白细胞12.3×109/L，中性粒细胞85%。舌质淡黯稍嫩胖，苔白润，脉沉弦而细。
西医诊断：
慢性支气管炎阻塞性肺气肿继发感染。
中医诊断：
肺胀，寒痰内停。
治法：
温化痰饮，宣肺止咳平喘。
处方：
小青龙汤合二陈汤加减。
干姜10g 桂枝12g 麻黄6g 陈皮15g
甘草10g 细辛5g 法半夏10g 五味子10g
杏仁10g 茯苓15g 炒莱菔15g 桔梗15g
7剂，水煎服，1日1剂，早晚分服。
二诊（1977年9月20日）：
胸闷气短减轻，咳痰明显减少，已无呕恶，形寒背冷减轻，继服前方7剂。
三诊（1977年9月27日）：
诸症基本恢复发作前状态，只晨起咳，动则气短，以六味地黄汤加五味子、干姜巩固之。
案二、徐某，女，49岁，1977年10月15日初诊。
主诉：
咳喘反复发作2年，胸闷、咳黄痰2天。
现病史：
2年来平素咳嗽吐少量白痰稍黏，诊为慢性支气管炎、肺气肿，2天前感冒，复感邪始痰量多，咳不易出，急剧咳痰，痰黄白，较黏稠，量多，胸闷气短，难以平卧，体温38.7℃，口渴饮不多，有轻度恶风寒，便干燥。
检查：
桶状胸。X线片：两肺透过度增强，膈肌下降，穹隆低平，两肺纹理紊乱，增粗。白细胞15.8×109/L，中性粒细胞87%。舌稍淡紫，舌边尖红，苔黄白而稍腻，脉弦滑稍数。
西医诊断：
慢性阻塞性肺病。
中医诊断：
肺胀，痰热内蕴。
治法：
清热化痰，止咳平喘。
处方：
麻杏石甘汤与五味消毒饮加减。
麻黄10g 杏仁12g 生石膏20g 黄芩15g
金银花20g 紫花地丁15g 蒲公英15g 野菊花10g
紫背天葵12g 浙贝15g 胆南星10g 法半夏10g
7剂，水煎服，1日1剂，早晚分服。
二诊（1977年10月22日）：
胸闷气短减轻，痰较白，量明显减少，已不恶寒，便已正常，口渴不显，体温36.8℃，前方麻黄改6g、生石膏15g，继服7剂。
三诊（1977年10月29日）：
诸症基本消退，只有轻咳，少量白痰，动则气短，脉弦稍滑，六味地黄汤按比例加五味子15g、蛤蚧15g、丹参15g共为细末，炼蜜为水蜜丸，每次服9g，日2次，巩固疗效，减少复感。
案三、刘某，男，56岁，1978年4月11日初诊。
主诉：
咳嗽喘憋半个月。
现病史：
半个月前咳嗽喘憋，诊为慢阻肺、肺部感染住院治疗，虽基本缓解，但现在仍有胸闷，气短，喘，咳嗽痰较多，呈白色，脘痞易恶心，纳少，身倦，四肢沉重，大便不成形，日行两三次，多在饭后解便。舌质淡黯偏胖润，苔白腻，脉沉滑细。
西医诊断：
慢性阻塞性肺病。
中医诊断：
肺胀，肺脾两虚，肾不纳气。
治法：
化痰降气，健脾益肺。
处方：
苏子降气汤合六君子汤加减。
紫苏子12g 陈皮15g 法半夏10g 肉桂5g
前胡10g 厚朴10g 当归12g 甘草10g
茯苓15g 生姜10g 白芥子15g 莱菔子15g
白术15g 党参15g
7剂，水煎服，1日1剂，早晚分服。
二诊（1978年4月18日）：
胸闷咳嗽减轻，已不喘，痰量减少，脘痞已好转，饮食有增，大便日行1、2次，仍不太成形，苔白稍腻。前方当归改10g、茯苓改20g，加薏苡仁25g、五味子10g，14剂，水煎服。
三诊（1978年5月2日）：
除早晚有点咳嗽，吐少量白痰外，其他诸症已除。二诊方肉桂改3g，加蛤蚧1对，7剂共为细面，炼蜜为水蜜丸，每次9g，日两次服。
案四、高某，男，55岁，1979年10月20日初诊。
主诉：
咳嗽喘憋18年，加重月余。
现病史：
咳嗽喘憋胸前不适18年，近1个月明显加重，出现4次胸闷喘憋，现仍有咳嗽，痰少量，胸闷气短，时心慌，憋气，有时憋醒坐起，心前区隐痛，自服速效救心丸可缓解，多在活动多或生气时易出现。舌质紫黯，舌下有瘀血征，苔白稍腻，脉细涩。
检查：
X线片有肺动脉增宽，左右心室均偏大，主动脉弓增宽有钙化，肺透过度增强，膈肌下降，肋膈角变钝。肺纹理增粗。心电图有肺性P波，V5～V6 ST段下移＞0.05mV。血总胆固醇7.5mmol/L。
西医诊断：
慢性气管炎肺气肿早期、肺心病、冠心病。
中医诊断：
肺胀，胸痹，痰瘀互结。
治法：
活血化瘀，理气止痛，化痰止咳。
处方：
血府逐瘀汤加减。
当归12g 生地15g 桃仁15g 红花10g
枳壳15g 赤芍15g 柴胡12g 川芎10g
桔梗20g 牛膝15g 生蒲黄包煎10g 五灵脂12g
陈皮15g 法半夏15g 茯苓15g 决明子20g
五味子10g
7剂，水煎服，1日1剂，早晚分服。
二诊（1979年10月27日）：
咳嗽、痰症及胸闷气短均好转，没出现胸前区不适或痛感。其他无不适，效不更方，前方14剂继服。
三诊（1979年11月10日）：
轻咳有少量痰，动则有气短改善，快走则气短明显。舌淡黯，舌下静脉略粗，苔薄白。以益肾健脾、止咳化痰兼活血化瘀之法。
处方：
熟地20g 山茱萸15g 五味子12g 党参15g
炒白术15g 陈皮15g 茯苓20g 甘草10g
枳壳15g 葛根15g 丹参15g 炒莱菔20g
地龙10g 石菖蒲15g 降香5g
7剂，加蛤蚧3对，共为细末，炼蜜为水蜜丸，每次服9g，日3次，扶正祛余邪巩固疗效。
【按】
肺胀是以“咳而上气”之症而得名，它概括和包含了可引起咳、痰、喘、肿、满诸症而兼肺气上逆的一系列肺系疾病。突出的症状表现是肺气阻塞、呼多吸少的“上气”症状，西医学中在阻塞性肺气肿的基础上合并感染，甚而由此发展到慢性肺源性心脏病。此病多始于感冒、慢性咳嗽等，经久不愈，故提出防治呼吸四病。在呼吸四病中，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）使肺之娇脏受损，宣降功能失常，甚至影响肺朝百脉，出现肺血瘀滞、心失所养诸症；久而及肝肾：肝血瘀，失疏泄条达，更乘脾，脾健运进一步失职，痰更盛；肾失摄纳，其气吸之更少，肾不纳气则无根，故气喘更甚，开阖失司，尿始多而转少，水溢泛滥而浮肿频见。本病是属常见病、多发病，经过多年防治取得明显效果。在临床中往往采用分证治疗。栗德林教授在治疗时一般分四个证候群辨治，案一是素有痰饮之疾复感寒邪而发的寒饮内停之证，用小青龙汤加二陈汤加减治疗，效果屡用屡验，加三子养亲汤中的莱菔子，具有降低肺动脉压的作用。案二是在慢性支气管炎、肺气肿基础上复感外邪致痰热壅肺，虽有轻度恶风寒，但以热为主，痰黄白黏稠量多，用麻杏石甘汤以解决“寒包火”之证，更加五味消毒饮加味清热解毒涤痰。两方合用相得益彰。五味消毒饮对肺部急性感染疗效是肯定的。案三是肺脾同病之症，即在肺气肿的基础上，脾虚证明显，脾为生痰之本，肺为贮痰之器，脾虚则聚湿成痰，痰涎壅盛，则出现胸闷气短基础上痰多色白，脘痞恶呕，纳少，便溏不成形，脾主四肢，主肌肉，则见四肢沉重，身倦乏力，治当肺脾同治，方能奏效。案四是肺胀中的重症，已有“久病入络”“内舍于心”之症，单纯化痰止咳、理气止痛已不能使病缓解，当用活血化瘀才能通脉除痹。