第六讲　“气急”也可诱发骨质疏松

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气道气流受限为特征的常见老年疾病，其气流受限不完全可逆且呈进行性发展。长期吸烟史、空气污染、低体重、儿童期反复咳嗽、父母肺病史、受教育程度较低等，都是COPD发病的危险因素。

一　COPD患者骨质疏松患病率高

COPD主要累及肺脏，但也可引起其他脏器的不良效应，包括骨质疏松、体重下降、营养不良、骨骼肌功能障碍等。我们调查了502例平均年龄为84岁、无恶性肿瘤病史的老年男性，发现伴COPD老年男性的骨质疏松患病率约是不伴COPD的1.5倍。

COPD患者还容易发生骨折。国外有学者研究了245例COPD患者（其中44%为女性，37%大于75岁），发现约10%的患者有椎体骨折，且年龄较高、病程较长、病情较重、体重较轻的患者，更容易发生骨折。另有研究表明，COPD患者髋部骨折风险约是非COPD患者的2倍。

二　COPD患者为何易患骨质疏松

1.低氧血症

COPD患者因反复呼吸道感染，肺泡壁破坏，容易出现低氧血症，而低氧血症可干扰成骨细胞和破骨细胞功能，影响骨骼中主要有机成分I型胶原的合成，从而导致骨质疏松。国外有研究表明，COPD患者的皮质骨厚度、松质骨容量都明显比非COPD患者低。

2.活动减少

COPD患者因为活动后容易气促，因而常处于室内或卧床状态，其运动明显减少。运动减少可促进甲状旁腺激素分泌，加快骨吸收，使骨密度下降。有学者研究了COPD患者12分钟步行距离与其骨矿含量的关系，发现步行距离较短者骨矿含量较低。

3.维生素D缺乏

COPD患者由于反复呼吸道感染、室外活动减少等原因，容易出现维生素D缺乏。维生素D缺乏不仅影响机体免疫功能，使其易患呼吸道感染，而且影响肠道对钙的吸收，诱发骨质疏松。

此外，COPD患者容易发生骨质疏松，还与其长期使用糖皮质激素、营养不良、低体重等多种因素有关。

三　COPD相关性骨质疏松的防治

首先，人们在年幼时就应该注重营养、加强锻炼、预防上呼吸道感染，一旦患有呼吸道感染，一定要及时接受治疗。另外，不要养成吸烟的习惯，调查表明，约20%的吸烟者最终发展成为COPD。

其次，COPD患者一定要在医生的指导下，长期接受康复治疗，包括营养支持、运动锻炼、物理治疗和家庭氧疗等。其中，运动锻炼包括呼吸训练，如缩唇腹式呼吸等。

最后，COPD患者平时要注意坚持晒太阳、喝牛奶和室外运动，要注意补充钙和维生素D，并定期接受骨密度检测。一旦发现患有骨质疏松，就应及时在医生的指导下接受正规的治疗。