四、国内现状

中国8 000名专职与兼职的小儿外科医师要服务于4亿儿童，不能满足需求，并且缺口巨大。事实上绝大多数地市级医院没有小儿外科，究其原因：医院不愿开设，医师也没有积极性去做，本质皆与经济收入有关。设置小儿外科的大型医院也同样面临后继无人和无法获得优秀生源的严重问题。从入口和培训途径角度为小儿外科设定特殊政策，是当前解决巨大供需矛盾的有效办法。目前活跃在临床一线的顶级专家绝大多数是在儿童医院小儿外科独立培训的，这从实践角度证实了小儿外科独立培训的可行性。事实上中国小儿外科医师的培训体制和方法、培训的数量与质量具有创新性，适应我国国情。

小儿外科作为学科体系已经形成，并且不断发展壮大。鉴于中国国情，目前开放两条途径。其一，是小儿外科床位多、亚专业设置齐全、病源病种完全满足医师培训需要的大型儿童医院。其二，是具有小儿外科主干专业，即普通外科、骨科和泌尿外科，并且具有国内先进水平，小儿外科未设置的其他亚专业在成人外科相应专业轮转培训。在上述两条途径中，小儿外科医师的培训均遵循了5+3+X+Y的原则，只是儿童医院专科培训中的X或Y在成人综合性医院完成，成人综合性医院的X或Y在儿童医院完成。例如儿童医院的小儿泌尿外科医师的培训过程是儿外科各亚专业通科轮转3年，小儿泌尿外科专业培训2 ～ 3年，成人泌尿外科专业培训1 ～ 2年，共约6年。成人综合性医院的小儿泌尿外科医师培训过程是成人外科相关专业通科轮转3年，泌尿外科亚专科培训2～ 3年，儿童医院小儿泌尿外科专业培训1 ～ 2年，同样共约6年。

两条腿走路的培训方式是在相对短的时间内，培训出具有一定数量和质量的小儿外科医师的有效方法。地市一级甚至县医院能够开设小儿外科或有经过小儿外科培训的医师是小儿外科的发展方向，否则“看病难、看病贵”的问题不但得不到缓解，反而会愈加突出。