二、美国医学院学生毕业后的医学教育

医学生在医学院学习的最后一年，学生开始决定自己毕业后的去向和选择，即专业和专科的选择，如麻醉科、妇产科、儿科、心血管科、内分泌科、神经科、普通外科、心血管外科、整形外科、泌尿外科等。学生可申请实习医师和专科住院医师培训。

毕业后医学教育既是过去临床住院医师训练的现代名词，也是那些完成医学教育的毕业生接受临床医学教育的开始。毕业后医学教育一般可分为三部分：第一部分是医学院的毕业生需要在有资格的医疗机构接受1 ～ 2年有计划的大范围轮转临床训练（internship 或post graduate year 1，PGY1）。完成第一部分临床教育后，他们可以参加医师资格考试，通过鉴定后，他们才真正成为拥有行医资格的医师，取得行医执照。但是由于他们在临床技术知识和经验上不能独立自主，还需要继续下阶段的临床教育。第二部分的毕业后临床教育是医师们依照自己的兴趣和志向在医学院最后一年选择的，在临床专业进行训练。因为专业的不同，训练的时间由2～ 5年不等（PGY2 ～ PGY5）。在这期间，医师将接受严格并有计划的专科临床教育，使其能够在完成学习后有能力和技术在专科领域里工作。第三部分的临床教育为专科专题的临床培训（fellowship）。这部分的临床训练不是每个医师都必须要接受的临床教育。这是医师认为对技术需求比较强的专科做进一步的强化训练或对亚专科对口的专业训练，时间为1 ～ 4年不等。完成了以上临床教育，医学生成为专科医师，可以在自己医学专业领域里独当一面地为病人服务，也同时可以负起培育下一代医疗专业教育的工作。留在医学院工作的医师基本上都经过了第三部分专科专题的培训。

毕业后临床医学教育在教育的时限、教育的内容、教育的规范和考核制度强调统一性。每一种专业的训练时间跨度一致，在知识和临床能力考核上有全国性的专业统一考试。毕业后医学教育的内容一般是由医学会或医师学会及其专业学会共同制定的临床医学教育方案。其目的是使训练有素的专业医师们能在完成训练以后，通过鉴定考试成为专科医疗工作者为社会服务。训练的内容和范围可能因医疗机构的一些专业技术实力存在一些差距，但是变化不会太大。负起培训职责的医疗机构对医师的考核制度要非常重视，对医疗技术、知识和医疗行为都有严格的要求和标准。

美国毕业后医学教育机抅：包括美国医学会及各个分会。美国毕业后医学教育鉴定合格委员会 （Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME），成立于1981年，管理全美国8 734个住院医师培训计划，主要成员是来自美国医学会、美国医学院、美国医院协会、美国各医学专科协会。

ACGME下属28个专业委员会，包括如麻醉科、儿科、普通外科、心血管外科、泌尿外科、神经外科、妇产科、眼科、内科、神经内科、心血管科、急诊医学等。另有住院医师培训中心审查委员会和住院医师转换培训委员会。每个委员会由6 ～ 16位专家组成。在ACGME以下还有住院医师培训检查委员会（Residency Review Committee，RCC）。每个住院医师培训单位每年要向RCC报告每年培训情况，不合格的住院医师会被取消培训资格，不能完成住院医师培训的机构会被取消资格。

ACGME的权利范围：与美国医学会一起建立各个住院医师培训计划，批准各医疗机构住院医师培训计划的申请，观察和监督各个住院医师培训计划，审查各个住院医师培训计划每年的报告，对教育和公共卫生负责。

ACGME的职责：创新和改进毕业后医学教育培训和学习环境，加强医学教育质量鉴定的重要性，增强培训的效率并减轻负担，增强毕业后医学教育各方的交流。

ACGME 根据各个专业的性质不同，规定的住院医师培训的年限也不同，如家庭医师为四年，外科各专科大都为6年。