五、阴囊及前列腺

（一）鞘膜积液

可为原发或继发。常见的为睾丸鞘膜积液及精索鞘膜积液，前者超声表现为阴囊内睾丸周围无回声区，后者表现为精索区可探及长圆形无回声囊，边界清晰光滑。如积液上通腹腔，下通睾丸鞘膜，即为交通性鞘膜积液。

（二）隐睾

可位于腹股沟管及其内，外环口或腹膜后。常见的为腹股沟型隐睾，超声表现为腹股沟管或其内外环口处可探及椭圆形均匀低回声结节，边缘清晰光滑，彩色多普勒超声检查血流较正常少，患侧阴囊内空虚。腹腔型隐睾因其位置深在，易受肠气干扰而探查困难，应注意扫查膀胱周围，肾脏下方，腰大肌前方。目前随着超声检查仪分辨率的提高，位于内环口上方的腹腔内的隐睾的发现率不断提高。

（三）急性附睾睾丸炎

附睾头、体、尾呈不同程度增大，以附睾头肿大多见，可保持原有轮廓，亦可肿大呈球形，或条状，回声可减低、增强且不均匀。炎症侵及睾丸时，睾丸肿大，回声可减低不均匀。彩色多普勒超声显示附睾及睾丸内血流信号较健侧丰富明亮，以动脉为主，血流速度加快。患侧阴囊壁可增厚，精索增粗，可伴有鞘膜积液。重症炎症可见睾丸肿大，回声极不均匀，内有斑片状低回声或不规则液化区。此处血供明显减少甚至消失，提示睾丸有炎性坏死或化脓，此时应注意与睾丸扭转鉴别。

（四）睾丸扭转

急性期阴囊肿胀，睾丸肿大，回声增强增粗，不均匀，可有小液化区，周边少量积液。彩色多普勒超声检查睾丸内血流信号明显减少或消失，睾丸周围可见丰富的环绕血流（图3-1-37）。病程长者，睾丸坏死萎缩，内无血流信号。有时自上而下连续扫查精索可见漩涡征是提示扭转的可靠征象。

（五）阴囊及内容物损伤

睾丸、附睾及精索均可伤及，以睾丸损伤最多见。挫伤：表现为睾丸肿大，回声减低，被膜完整，被膜下可见积血，实质内无裂隙。破裂：表现为被膜中断或局限性缺损，实质内可见不规则无回声区，内见细小光点。睾丸周边可见无回声区。

（六）睾丸微石症

双侧睾丸实质内弥漫分布的数量不等的强回声光点，无声影，余实质回声正常，睾丸血供、大小无变化。

（七）睾丸肿瘤

睾丸肿瘤表现为睾丸不同程度增大，实质回声内可探及低或高回声包块，边界清晰或不清。睾丸肿瘤绝大多数为生殖细胞肿瘤。小儿睾丸肿瘤以畸胎瘤（图3-1-38），内胚窦瘤多见。畸胎瘤表现为囊实相间，内可有钙化。绒癌、胚胎癌多呈不均匀强回声团。内胚窦瘤呈等回声包块，边界清晰，偶有囊腔。CDFI显示血流信号丰富。白血病浸润多为双侧，睾丸弥漫性回声减低，体积增大。淋巴瘤累及睾丸可单侧或双侧，根据受累程度不同可表现为睾丸弥漫增大，回声均匀减低，或睾丸大小正常，实质内可见边界清晰的均匀低回声区。病变区血流信号均较丰富。

（八）精索静脉曲张

表现为左侧或双侧睾丸和附睾上方背侧，精索区可见迂曲的精索静脉，呈多个扭曲条管状无回声区（图3-1-39），其内径明显扩张达 0.2 ～ 0.3cm，甚而大于 0.3cm。增加腹压时可见血流明显增多，说明有倒流。

（九）前列腺横纹肌肉瘤

于前列腺区可探及中等回声肿块，内部回声不均匀，外形不规则，偶有钙化（图3-1-40）。内可有低或无回声区，化疗后肿物缩小，低或无回声区增大，或新出现无回声区。肿瘤侵犯膀胱颈可见局部壁不规则增厚。肿瘤压迫后尿道或前者原因可引起膀胱扩张尿潴留。超声可显示肿瘤与后尿道关系，如后尿道经肿块内穿行，可确诊肿瘤来源于前列腺，且多为横纹肌肉瘤。

（贾立群　王晓曼　黄洋阅）