第二章　选药不正确案例分析

案例2-1　选用ACEI致患者干咳

依那普利，培哚普利，高血压，副作用，干咳

患者，男，62岁，因间断胸闷、胸痛6个月，咳嗽1个月就诊。患者高血压病史10年。既往用药史：马来酸依那普利片，口服，一次5mg，一日1次；阿司匹林肠溶片，口服，一次0.1g，一日1次；酒石酸美托洛尔片，口服，一次12.5mg，一日3次。查体：血压130/80mmHg，心率70次/min。

诊断：

冠心病，稳定型心绞痛

高血压3级（极高危）

处方：

培哚普利片4mg 口服，一日1次

阿司匹林肠溶片0.1g 口服，一日1次

阿托伐他汀钙片20mg 口服，每晚1次

琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg 口服，一日1次

单硝酸异山梨酯缓释片60mg 口服，一日1次

用药后，患者仍间断咳嗽，以夜间为主，为无痰干咳。停用培哚普利片，换用缬沙坦胶囊，一次80mg，一日1次，咳嗽症状逐渐消失。

1.咳嗽是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物最常见的副作用，发生率较高，文献报道其发生率为10%～30%不等，与给药剂量无关，症状不随用药时间的延长呈缓解趋势。部分患者因症状严重而影响正常生活，不能耐受ACEI治疗。

2.ACEI引起的咳嗽多为无痰干咳，伴咽后壁发痒感，夜间为重，常影响患者睡眠，无特效治疗药物。停药后咳嗽消失，无长期不良后果。

3.ACEI引起咳嗽发生机制不明，可能与药物对激肽酶的抑制作用导致缓激肽在体内水平增高有关。临床观察发现，相当一部分患者在服用ACEI后出现咳嗽症状，在减少用药剂量并给予止咳药物后，患者能继续耐受治疗，真正需要停药的患者为数很少。

4.本案患者间断咳嗽1个月，不能排除咳嗽是服用依那普利后出现的不适症状。培哚普利片与依那普利同属于ACEI，具有类似的干咳副作用，故不应再给予培哚普利片降压，应换用其他降压药物如血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等控制高血压。

ACEI常见的副作用就是干咳，如患者用药后出现咳嗽不能耐受，应及时停药，可换用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂或钙通道阻滞剂等降低血压。