第六节 肝硬化
案例1（气滞湿阻证）
陈某，男，51岁。
初诊：肝炎病史多年，1个月来先觉午后脘腹饱胀，下肢困重、小便短少，腹日胀大，并两下肢水肿，伴纳食减少、不寐少寐，胁坠痛，时齿衄。观其疲乏无力，颜色苍黄晦暗，胸前蜘蛛痣、红手掌，腹部膨隆，腹壁静脉显露，腹水明显，肝脾未叩及，两足肿，舌淡红、胖嫩夹瘀斑，苔厚腻，脉沉细弦。实验室检查：麝浊（+++），锌浊30单位，麝浊18单位，白/球蛋白比值3.0/4.0g/dL（0.75），CT提示肝硬化伴腹水、胆结石。
诊断：活动性肝硬化，辨为肝脾气虚，气滞湿阻。
处方：导水茯苓汤并随证加减。
二诊：治疗10天，小便略增，肿胀依然，出现咳嗽、气短，舌脉如恒，考虑水邪上干，再加葶苈子10g同煎，蛇胆陈皮末每次2支，每日2次，开水或药汤送下。
三诊：观察2个月，症状明显改善，尿量增多，入暮尚觉腹部轻度胀满，时有齿衄，观其腹大化软回消，两足水肿明显消退，舌体齿痕尚明，脉重按无力。肝功能有明显改善，白/球蛋白比值尚倒置。原方去葶苈子、桑白、蛇胆陈皮末，酌增补益扶正止衄的西洋参粉2g（另冲），鸡内金、紫珠草、仙鹤草各10g同煎，先每日1剂，后隔日1剂。
效不更方，随访半年，症状明显改善，睡食尚可，神色好转，瘀斑退化，腹水、皮水未再反复，舌尚有齿痕，脉沉细，肝功能复查轻度损害，拟用扶正固本方药调养。
按语：本例乃肝脾气虚，气滞血瘀，虚滞相兼。肝气虚滞，疏泄失利，气血失畅，脾气虚惫，运化失司，水湿潴留，转枢失常，气滞湿阻，决渎失职，水不通达。益气健脾，化温行水，调理肝脾疏泄、运化之气机，以达气行血亦行、血行水亦行，使病情获得好转稳定。
案例2（瘀浊并阻证）
陈某，男，77岁。
初诊：肝病已多年。于2个月前易怒心烦，胸胁痞闷，腰酸膝软，纳减腹胀，小便短少，时癃时频数，大便不爽，腹日胀大，初起大而不坚，渐益膨急，并咳嗽、气短，喜半卧位。中风后遗症已15年，伴高血压、糖尿病。观其腹大坚满，腹壁静脉怒张、血丝缕，面色晦暗，唇色紫褐，舌晦暗，尖边偏红，夹有紫斑，舌苔薄黄，脉沉细弦。血压偏高，CT提示肝硬化伴腹水。实验室检查：肝功明显损害，白/球蛋白比值2.7/3.8g/dL（0.71），谷丙转氨酶151IU/L，胆固醇偏低，肾功轻度损害，血糖偏高。
诊断：活动性肝硬化，辨证为肝肾阴虚、瘀浊并阻。
处方：臌胀方合田琥散。
二诊：治疗1个月，臌胀明显好转，腹壁静脉隐约，唇色略为转清，舌红苔薄，纳食增加，腹胀改善，小便增多。肝功能复查好转，白/球蛋白比值3.5/3.5g/dL（1），续守上法，方药去茯苓皮，加西洋参3g，茯苓15g，鸡内金、白术各10g，增加益气健脾。
三诊：观察2个月，臌胀已消，CT提示腹水阴性，食寐恢复，二便正常，时小便涩数，神色尚清，舌淡红，苔薄腻，夹瘀斑，但左胁积块未消。复查肝、肾功能基本正常，白/球蛋白比值3.8/3.2g/dL（1.19）。拟用扶正固本方药继续巩固治疗。
随访4年，症无特殊，气色尚好，舌脉如常，血压稳定，血糖基本正常，肝功能复查无异常。
按语：本例年事较高，标为瘀浊并阻，本乃肝病经久气机久滞，气滞不仅导致血瘀，而且化火伤阴耗津，造成肝肾阴虚，津血受损。先期治实，但不攻逐，方药在多数活血化瘀、行气利水药物中，仅佐一味益气养阴、滋养强壮的灵芝草，是急则治标为主，当臌胀日见消退，则陆续增加滋养肝肾、益气生津、健脾和胃诸品，是缓则治本为主，行气、活血、疏通三焦水道等为辅；病情获得稳定后再以扶正固本、滋养肝肾为主调理。本病之所以难者，为虚滞相兼，本虚短期难以恢复，标实一时不易祛除，斟酌病情标本兼顾，方可收功。
案例3（热浊停聚证）
吴某，男，45岁。
初诊：肝炎、溃疡病、高血压病史已多年，近脘痛、泛酸频作，腹胀、腹部日益膨隆而坚满撑急，烦热口苦，纳食减少，阳事痿软，两足转筋，大便溏垢不爽，小便短赤；观其目黄，身黄，面色晦暗，皮肤黝黑，肝脾未满意扪及，下肢水肿，舌质晦暗、胖嫩，夹紫斑，苔少，脉弦滑而结。实验室检查：肝功能中度损害，谷丙转氨酶180IU/L，白/球蛋白比值3.5/3.5g/dL（1）；B超：提示肝硬化伴腹水；胃镜：发现胃窦部溃疡影。
诊断：活动性肝硬化。辨为肝脾肾虚、热浊停聚。
处方：疸胀汤并随证加减。
治疗1个月，症状明显改善，二便如常，唯时泛酸、脘中不舒，臌胀回消，腹壁静脉隐约，脐疝回软，移动性浊音阴性，黄疸消退，左胁积块，脉弦滑时结；肝功能复查有改善，谷丙转氨酶正常，白/球蛋白比值4.2/3.5g/dL（1.2）。改用扶正固本方药调治。加用片仔癀每日0.6g，水飞珍珠粉每日0.6g，温开水送下。
随访4年，病情稳定，症无特殊，左胁积块化软回消，肝功能恢复正常，白/球蛋白比值4.5/3.0g/dL（1.5）。拟续扶正固本调养。
按语：本例为肝脾肾虚损，气机郁结，气滞化热，热搏成瘀；升降失调，湿浊稽留，壅塞隧道，热瘀与湿浊停聚，虽泄热渗湿，辅以解郁行气，活血化瘀，治疗1月，腹胀、黄疸消退，并不等于肝脾肾虚损随之恢复，湿浊热瘀完全祛除，关键在于继续行益气活血，疏肝解郁，和胃健脾扶正固本，佐少许清火解毒调养而收全功。
案例4（瘀热互结证）
陈某，男，44岁。
初诊：1周前突然暴吐便血就诊。患者患慢性肝炎迁延、反复已久，食道钡餐透视提示食道静脉曲张。出血前骤觉胃脘隐隐灼痛且异常饱胀，继而恶心暴吐便血，呕吐紫黯色血液，并解柏油样便，肝功能复查：中度损害。印象为活动性肝硬化、上消化道出血。
经抢救，血止而再出。中医辨证：胃脘灼热，心烦不寐，身热夜甚，面色苍黄晦暗，舌质紫绛，剥苔起芒刺，脉弦滑数。按瘀热互结处治，施以Ⅰ号复方紫珠散。
2天吐血停止，第5日大便色转黄，隐血试验阴性。为防瘀热未解再度动血，续加清热养阴，活血消瘀巩固1周，未见反复出血。以后按活动性肝硬化辨证施治。
按语：此证特点，本为正气虚损，气滞血瘀，血脉瘀阻，隧道不通；复因气滞化热，瘀热互结，灼伤胃络，逼血妄行，而暴吐便血。其血止而复出，乃阴血耗伤，蕴带胃中湿热瘀血尚未清消，复入血分，逼血再度离经。中医认为：热清则血自宁，瘀消则脉畅行。出血者急须收敛止血，凉血化瘀，若瘀热未清消，须清热养阴，活血消瘀，以达血液不再脱奔，循经而行。
案例5（瘀阻火逆证）
张某，男，45岁。
初诊：昨夜突然暴吐便血，出血前骤觉脘腹胀痛，头晕眼花，头额汗出，暴吐如涌，吐血紫暗，下血状如柏油样。据家属反映，慢性活动性肝炎、肝硬化已多年，曾一度目黄、身黄、小便黄赤，经治黄退。诊为活动性肝硬化、上消化道出血，立即中西医结合抢救。
中医辨证：头鬓胀痛，烦而不寐，口苦咽干，胁腹刺痛，眦赤、舌紫绛，苔褐黑干燥，舌尖芒刺，脉弦数。
按瘀阻火逆辨治，方取Ⅱ号复方紫珠散。
当天吐血停止，第三日大便转黄，便隐血试验阴性，续巩固10天，脉证日见改善未再出血，以后按活动性肝硬化续辨证施治。
按语：本例表现为鬓痛眦赤、心烦口苦，胁腹刺痛，暴吐如涌，中医辨证以脉络瘀阻为本，肝火上逆为标，经中西医结合，当天血止，三日大便转黄，便隐血化验阴性，但瘀阻火逆脉证未解，尚须继续清火消瘀，收敛止血，以防再出。
案例6（气随血脱证）
池某，男，33岁。
初诊：二旬之内反复暴吐便血2次。缘因肝炎后肝硬化、食道静脉曲张已8年。二旬前出血，行静脉结扎术而止，止后2星期，复见大便黑色、鼻衄、双下肢出密集斑点，继而右上腹闷痛、头晕烦躁，恶心又吐鲜血及血块，并下暗红色血便，血压下降（10.6/6.7kPa），发热（体温39℃）。中西医结合抢救。
中医辨证：神倦嗜睡似昏，汗出心悸，胁腹刺痛，四肢不温，腹胀，小便赤热，面黄黧黑晦暗，身黄，舌胖嫩、淡而无苔，花裂而起芒刺，指无血色，脉微、数而无力。
按气随血脱处治，施以Ⅲ号复方紫珠散。
治后，脱证日益改善，1周后血止。续按活动性肝硬化辨治，观察三个月未再出血。
按语：气随血脱之证，无论是瘀热互结或瘀阻火逆所变之危象，厥脱都是矛盾的主要方面，故当务之急是收敛止血、补气救脱二者并重；血止脱回，仍须酌情辨证处以凉血养阴或兼清肝泻火、或兼清热利湿，或兼化瘀行水等，乃是预防复出之要领。
案例7（湿热蕴结，气滞血瘀）
林某，男，49岁。2006年2月6日初诊。
初诊：发现乙肝2～3年，未予处治，去年12月份于当地医院诊为“肝硬化失代偿期”，经保肝、抗肝纤维化、抗病毒、输血治疗有好转，现口服代丁抗病毒治疗。症见腹胀，足肿，小便短赤，大便色黄，每天5～6次，尚成形，望其面色暗黄，口唇紫暗，皮肤暗，巩膜黄染，神疲，听其语音低微。观其舌体暗红，苔中黄，脉细弦。实验室检查：血常规：WBC 19.7×109/L，L 65.3％，HGB 105g/L，PLT 114×109/L。PT 24.1秒，Fib 1.11g/L，肝功：A/G 26.35/51.65g/L（0.51），TB/DB 168.6/79μmol/L（2.13），ALT/AST 74/171IU/L（0.43），GGT 42IU/L，TBA 242.1μmol/L，CHO 3.31mmol/L。B超：肝实质慢性损害伴明显纤维化改变，门脉12mm，胆囊壁水肿增厚，脾大132mm×51mm，脾门静脉增宽8mm，少量腹水63mm×27mm。
诊断：肝炎，肝硬化失代偿期。臌胀，湿热蕴结，气滞血瘀证。
处方：臌胀方合田琥散加减。半边莲30g，白毛藤20g，七寸金30g，地胆草15g，猫须草20g，栀子根30g，玉米须20g，上已菜20g，黄郁金12g，茯苓皮30g，猪泽各15g，绵茵陈24g，厚朴10g，打白蔻仁5g，广木香5g，煎汤。三七粉3g，琥珀粉3g，分两次早晚药汤送服。
复诊：前方加减服用2月余，症状改善，病情稳定。
按语：患者症见腹胀、B超示有腹水，面色暗黄，口唇紫暗，舌质暗，肌肤暗为脉络瘀阻之候，并见有身、目黄，小便短赤之湿热蕴积肝脾下流膀胱之候，此由湿热与瘀浊互结，隧道壅塞而成臌胀。“痰郁能成癖，血郁能成瘕”，痰凝血瘀不仅能瘀塞脉络，而且能阻滞胆道，则导致黄疸、臌胀并成。正如吴鞠通所指“黄疸失治，转成臌胀”。治疗选用臌胀方合田琥散加减。方用半边莲、田七粉、琥珀粉、郁金活血化瘀消肿，配宣肺利尿之上已菜合利水消肿泄热渗湿的猪、泽、苓皮、玉米须、猫须草，伍清湿热、利胆消水之栀子根、地胆草、绵茵陈，共奏理气、活血、化瘀、行水、清热、利湿之功效。
案例8（湿热内蕴，肝气郁结证）
赖某，男，42岁。2006年2月8日初诊。
初诊：2000年发病，今肝功异常，乙肝“大三阳”，HBV DNA 2.1×105copies/mL，自觉易怒心烦，神疲乏力，不寐少寐，小便色黄赤，唇燥，大便调。望其面色较暗，巩膜黄，舌质淡红晦暗，苔微黄白腻，脉细弦缓。实验室检查：肝功：A/G 36/36g/L（1），TB/DB 36.1/6.3μmol/L（5.7），ALT/AST 71/58IU/L（1.22），GGT 103IU/L，GLU 6.58mmol/L，CHO 6.7mmol/L，乙肝大三阳，HBV DNA 2.1×105copies/mL。B超：弥漫性肝实质损害，肝右叶低回声结节，胆囊壁厚，脾肿大，116mm×42mm，胰、双肾未见明确异常。肝纤维化指标：HA 968.85ng/mL，LN 103.29ng/mL，PC-Ⅲ 260.85ng/mL，PC-Ⅳ 101.06ng/mL。
诊断：肝炎，肝硬化。辨为肝积湿热内蕴，肝气郁结证。
治法：理气和血，疏肝利胆。
处方：白毛藤20g，绵茵陈20g，七寸金30g，丹参10g，赤芍12g，醋鳖甲12g，青皮6g，栀子根30g，郁金10g，金线莲6g，夜交藤30g，合欢10g，丹皮6g，甘草2g。
按语：本例患者肝病日久，现症见神疲乏力，心烦易怒，不寐少寐，唇燥，目黄，尿黄，舌黯淡红，苔微黄白腻，脉细弦缓，检查发现白球蛋白比倒置，总胆红素升高，肝功轻度异常，B超示脾大，纤维化指标升高，当属中医肝积，西医之肝炎肝硬化，患者邪气尚盛，正气不虚，辨证为湿热内蕴肝胆，气滞血瘀，治疗以祛邪为主，配伍上以栀子根、绵茵陈、白毛藤、金线莲、七寸金清热利湿退黄，合丹参、赤芍、丹皮、郁金行气解郁，凉血活血化瘀，鳖甲、女贞益肝肾且软坚散结，青皮散结行气，佐以夜交藤、合欢安神助眠，全方共奏清热利湿，行气活血，软坚散结之功。
案例9（肝气郁结，痰凝血瘀）
谢某，男，38岁。2006年2月8日初诊。
初诊：停诊2年7个月，乙肝五项“小三阳”，DNA（-），B超：肝表面欠光滑，门脉12mm，自觉易疲乏，时肝区痛。观其面色偏黄，舌淡红，苔薄白微黄，脉弦缓。
诊断：病毒性肝炎。肝著病，辨为肝气郁结，痰凝血瘀证。患者感受湿热疫毒（乙肝病毒）日久，疫毒内著肝脏，壅遏气机，伤及肝体，肝郁日久横逆伤脾导致脾气虚弱，运化失健，气病日久入血，瘀血内停而为肝纤维化甚至肝硬化。且见“肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
治法：当以疏肝活血，清热利湿，益气健脾，消瘀软坚立法治疗肝纤维化。
处方：康氏抗纤颗粒冲剂。
复诊：前方服用1个月，自觉症状改善，纤维化指标：LN 135.2ng/mL，PC-Ⅲ（-），HA（-），PC-Ⅳ 146ng/mL。
按语：患者感受湿热疫毒（乙肝病毒）日久，疫毒内著肝脏，壅遏气机，伤及肝体，肝郁日久横逆伤脾导致脾气虚弱，运化失健，气病日久入血，瘀血内停而为肝纤维化甚至肝硬化。且见“肝之病，知肝传脾，当先实脾”，当以疏肝活血，清热利湿，益气健脾，消瘀软坚立法治疗。本例患者肝病日久，伴见疲乏，肝区时痛，舌淡红，苔薄白微黄，脉搏弦缓。B超示肝表面欠光滑，门脉12mm，治疗上予康氏抗纤颗粒。方中重用茵陈、板蓝根等清热利湿解毒之品，除疫毒所致湿热之邪，用柴胡、佛手以疏肝理气，配以太子参、黄芪益气健脾生津，先安未受邪之地，丹参、田七等活血化瘀、通络解郁以除肝经之瘀血，醋鳖甲入肝经软坚散结，用于消散痞积，全方用于肝纤维化患者效果良好，再配合以逍遥丸以疏肝健脾活血。
案例10（黄疸/热浊停聚）
陈某，男，50岁。2006年3月22日初诊。
初诊：前年发现肝炎由狗肉饮酒而发，现DNA（-），肝功A/G倒置34.28/41.72g/L（0.82），TB 34.9μmol/L，TBA 79.7μmol/L，GGT 78IU/L，AKP 227IU/L，CHO 2.92mmol/L。肝门脉增宽，停用白蛋白则足肿。现用贺普丁抗病毒治疗。查其巩膜黄染，足肿，舌体黯红，苔黄厚腻，脉弦。
诊为：乙型肝炎，肝硬化，失代偿期。黄疸，辨为热浊停聚证。肝硬化“病在于肝，不止于肝”，其致病因素持久地损伤肝脏，不断地损伤肝与脾之间的疏泄与运化，肝与肾之间的滋长和相濡的生理关系，致使肝、脾、肾脏功能严重失调。肝硬化的治疗贵在早治，要抓住肝纤维化这一可逆期，须着手于肝放眼于脾肾。本例患者肝病黄疸日久，症见有目黄、身黄、小便黄，肝脾肿大，下肢肿，舌晦苔黄腻，脉弦。
治法：清热化瘀，淡渗利水。
处方：加减疸胀汤化裁醋鳖甲10g，青皮6g，赤芍10g，苓皮30g，玉米须30g，半边莲20g，蛇舌草15g，败酱草15g茵陈15g，黄连3g，炒白术10g，郁金10g，菜豆壳10g，猪苓15g，泽泻15g，金线草15g。
复诊：前方服用14剂后，肝功能改善A/G 35/41g/L（0.85），TB 28.9μmol/L，TBA 59μmol/L，GGT 73IU/L，CHO 2.98mmol/L。尚有腹胀，加白豆蔻、厚朴。续服用2月余，水肿好转，肝功能复查：TB 46.9μmol/L间接胆红素高，A/G 42/45g/L（0.93），TBA 21.3μmol/L。
按语：肝硬化“病在于肝，不止于肝”，其致病因素持久地损伤肝脏，不断地损伤肝与脾之间的疏泄与运化，肝与肾之间的滋长和相濡的生理关系，致使肝、脾、肾脏功能严重失调。肝硬化的治疗贵在早治，要抓住肝纤维化这一可逆期，须着手于肝放眼于脾肾。本例患者肝病黄疸日久，症见有目黄、身黄、小便黄，肝脾肿大，下肢肿，舌晦苔黄腻，脉弦。方用加减疸胀汤化裁，以清热化瘀，淡渗利水，方中以善于清热利湿的茵陈，辅泄热渗湿利水消肿的猪、泽、苓皮、玉米须。患者黄疸日久加赤芍、金钱草、半边莲、败酱草、蛇舌草以助清热活血、散瘀行水配青皮、醋鳖甲、郁金、三七条达肝气、疏通血脉、散结化瘀，并用白术健脾补中，以达四旁。全方共奏清热化瘀、淡渗利水之功。
案例11（黄疸/热浊停聚）
林某，女，51岁。2006年2月11日初诊。
初诊：患者多年前发现乙肝病毒携带，未在意，未行任何治疗。近年来无明显诱因反复出现乏力、口干口苦、纳差、尿黄，伴双下肢浮肿。多次就诊当地医院，当时查乙肝五项示“小三阳”，HBV DNA低复制，现用拉米夫定口服抗病毒治疗。近日患者症状再次发作，时感腹胀，下肢浮肿，复查肝功示：A/G 30/43g/L（0.70），TB 52.33μmol/L，GGT 81IU/L。腹部彩超示：肝门脉增宽，脾大。HBV DNA（-）。巩膜轻度黄染，足肿，舌体黯红，苔黄厚腻，脉弦，尿黄赤，大便日1次。
诊断：乙型肝炎，肝硬化失代偿期。黄疸，辨为热浊停聚证。
治法：清热化瘀，淡渗利水。
处方：加减疸胀汤化裁。醋鳖甲10g，青皮6g，赤芍10g，苓皮30g，玉米须30g，半边莲20g，蛇舌草15g，败酱草15g，茵陈15g，炒白术10g，郁金10g，菜豆壳10g，猪苓15g，泽泻15g，金线草15g。
二诊：前方服用2周后，患者复查肝功能较前改善，蛋白较前回升，黄疸较前减退，下肢浮肿基本消失，但诉大便干结，时有便秘，加草决明15g，厚朴6g，枳壳6g以行气通腑、清热润肠。
处方：醋鳖甲10g，青皮6g，赤芍10g，苓皮30g，玉米须30g，半边莲20g，蛇舌草15g，败酱草15g，茵陈15g，炒白术10g，厚朴6g，枳壳6g，郁金10g，菜豆壳10g，猪苓15g，泽泻15g，金线草15g，草决明15g。
三诊：前方再服6周后，患者症状均消失，复查肝功能蛋白稳定，黄疸减退，续用2周后痊愈。
按语：肝硬化“病在于肝，不止于肝”，其致病因素持续作用于肝脏，不断损伤肝与脾之间的疏泄与运化、肝与肾之间的滋长和相濡关系，致使肝、脾、肾脏功能严重失调。肝硬化的治疗贵在早治，要抓住肝纤维化这一可逆期，需着手于肝放眼于脾肾。本例患者肝病黄疸日久，症见目黄、身黄、小便黄，肝脾肿大，下肢肿，舌黯苔黄腻，脉弦。方用加减疸胀汤化裁，以清热化瘀，淡渗利水，方中以善于清热利湿的茵陈，辅泄热渗湿利水消肿的猪、泽、苓皮、玉米须。患者黄疸日久加赤芍、金钱草、半边莲、败酱草、蛇舌草以助清热活血、散瘀行水配青皮、醋鳖甲、郁金、三七条达肝气、疏通血脉、散结化瘀，并用白术健脾补中，以达四旁，加草决明、厚朴、枳壳以行气通腑、清热润肠，全方共奏清热化瘀、淡渗利水之功。
案例12（肝肾阴虚证）
李某，男，43岁。2004年11月25日初诊。
初诊：患者慢乙肝病史多年，近日诉右胁隐隐胀痛，偶感刺痛，心烦易怒，口干口苦，咽干不适，腰膝酸软，疲乏无力，尿黄赤，大便干结，性机能减退，爪甲不荣，舌黯，苔少薄黄，脉细数无力。查肝功能示：A/G 31.3/45.1g/L（0.69），TB 72.32μmol/L，DB 52.54μmol/L，ALT 67IU/L，AST 78IU/L。腹部彩超示肝硬化，门脉增宽。诊为：肝著/肝肾阴虚证证（肝炎肝硬化）。本例患者肝病日久，现症见有右胁隐隐胀痛、刺痛，心烦易怒，口干口苦，咽干不适，腰膝酸软，疲乏无力，性机能减退，尿黄赤，大便干结，检查发现白球蛋白比倒置，总胆红素升高，肝功轻度异常。
诊断：肝炎，肝硬化。肝著，辨为肝肾阴虚证。
治法：滋养肝肾，清火化瘀。
处方：加减左归饮。熟地黄12g，枸杞12g，石斛12g，山茱萸10g，女贞10g，五味子6g，夜交藤30g，炙龟板10g，醋鳖甲10g，丹参12g，郁金10g，丹皮6g。
二诊：服用4周后，症状稍改善，诉时有口鼻出血，血出不止，今予加用阿胶10g，紫珠草15g，旱莲草15g同煎，以养阴凉血，收敛止血。
处方：熟地黄12g，枸杞12g，石斛12g，山茱萸10g，女贞10g，五味子6g，夜交藤30g，炙龟板10g，醋鳖甲10g，丹参12g，郁金10g，丹皮6g，阿胶10g（另烊化），紫珠草15g，旱莲草15g。
三诊：前方服用8周后，患者症状均消失，再服用2周后停药。停药后予石斛10g，熟地10g，茯苓10g，芡实10g，莲子肉10g，山药10g，食物调养。
按语：本例患者肝病日久，现症见右胁隐隐胀痛、刺痛，心烦易怒，口干口苦，咽干不适，腰膝酸软，疲乏无力，性机能减退，尿黄赤，大便干结，检查发现白球蛋白比倒置，总胆红素升高，肝功轻度异常，当属中医肝著肝肾阴虚证。方中熟地、枸杞滋肾阴、益肾精，配龟板、石斛、女贞滋阴潜阳，软坚散结，补养肝肾；用入肝经之丹皮、郁金、丹参清热降火，行气解郁，活血化瘀；合山茱萸、五味子不仅滋养肝肾、益精生血，且能发挥育阴扶阳、收敛固涩的作用，再加阿胶、紫珠、旱莲养阴凉血，收敛止血，药后予石斛、熟地、茯苓、芡实、莲子肉和食物调养，全方滋养肝肾，清火化瘀，养阴凉血，共奏奇效。