陈某，女，37岁。

暑湿互蕴，身热多日，耳渐失聪，夜有谵语，口渴恣饮，肢节酸楚。脉弦濡而数，舌尖红绛起刺。热扰气分，逼入营分之象。拟以清泄热邪为治。

生玳瑁三钱（先煎）　连翘心三钱　粉丹皮一钱五分　青蒿脑三钱　焦山栀三钱　益元散四钱（荷叶包）　净银花三钱　光杏仁三钱　炒牛蒡二钱　川郁金二钱（生打）　鲜芦根一支（去节）　鲜茅根一两（去心）　万氏牛黄丸一颗（化烊分服）　一帖

暑乃无形之气，湿系重浊之邪，相搏化热，互扰气营。身热旬余，夜烦胸闷，谵语间作，手略震颤，唇焦口渴，小溲短赤。脉弦数，舌绛起刺。虑其劫动肝风，慎之。

羚羊角八分（另煎冲服）　生玳瑁三钱（先煎）　青蒿脑三钱　鲜菖蒲一钱五分　连翘心三钱　焦山栀三钱　双钩藤四钱（后下）　赤苓四钱　净银花三钱　益元散四钱（荷叶包）　川郁金二钱（生打）　鲜芦根一支（去节）　白荷花露二两（分冲）　一帖

暑湿互蕴，身热旬余，手颤已瘥，风阳虽定，而内热鸱张，气营交灼，耳聋谵语，烦躁不寐，唇焦齿黑，口渴恣饮，便秘溲赤，舌仍红绛。亟当气营两清为要。尚防痉厥。

鲜生地八钱　生玳瑁三钱（先煎）　鲜菖蒲二钱　鲜石斛五钱　粉丹皮二钱　茯神四钱　青蒿脑三钱　带心翘三钱　焦山栀三钱　川郁金二钱（生打）　益元散四钱（荷叶包）　净银花三钱　鲜芦根一支（去节）　紫雪丹八分（分服）　二帖

大便已解，色黑如胶。身热已不灼手如炙，略能安寐，谵语依稀，口渴引饮，小溲短赤。舌绛起刺，脉弦数。暑湿热邪仍炽，气营交灼，续当清泄为主。

鲜石斛五钱　鲜生地八钱　粉丹皮二钱　鲜菖蒲一钱五分　赤苓四钱　带心翘三钱　焦山栀三钱　青蒿子三钱　净银花四钱　竹卷心十一支　益元散四钱（荷叶包）　川郁金二钱（生打）　鲜芦根一支（去节）　二帖

身热已降，谵语稀作，烦躁渐宁，已无扬手掷足之象。热灼津伤，口渴舌红，眦多溲赤。症已转危为安，再以清化气营。

鲜石斛五钱　鲜沙参六钱　鲜生地八钱　黑元参三钱　滁菊花三钱　赤苓四钱　焦山栀三钱　净银花三钱　净连翘三钱　六一散四钱（荷叶包）　竹卷心十一支　辰灯心四束　鲜芦根一支（去节）　鲜茅根二两（去心）　五帖

按：本例初诊已见身热多日，耳渐失聪，夜有谵语等气分灼热，逼入营分之象。正如叶香岩所谓：“湿为重浊之邪，热乃熏蒸之气，热处湿中，蒸淫之气，上迫清窍，耳为失聪，不与少阳耳聋同例。”因此，治疗从清化气营入手。首方以金银花、连翘、杏仁、牛蒡、郁金轻清气分；丹皮、山栀、芦茅根清泄营热；青蒿脑、益元散解暑清热；玳瑁清心泄热；万氏牛黄丸开窍清营。二诊，热邪未见减轻，且有劫肝动风之势，故增入羚羊角、钩藤、菖蒲之凉肝息风、清心开窍。三诊风阳已停，但气营之邪热仍炽，旬余之身热，已引起耗津伤阴，因此，再增入鲜生地、鲜石斛之养阴生津；并以紫雪丹之两清气营，以易万氏牛黄丸，以增强清气凉营之药力，且紫雪丹尚有通下之作用，用之，四诊果然大便得解，热邪有下泄之机，但气营之邪热尚未尽彻，故清泄气营之法，仍不能放松。至五诊后，身热迭经气营二清之法，得以下降，症势已转危为安，续以清彻气营之余邪而善后。