8.胡荫奇　运脾升津法治疗干燥综合征案

崔某，女，50岁，干部，2001年6月15日初诊。

患者口干、眼干3年余，吃干粮时需饮水方能咽下，眼干涩，有砂粒感。曾到协和医院就诊，经查SSA（+）、SSB（+）、ANA（+）、RF（+），诊为“干燥综合征”。在北大口腔医院行腮腺造影示“符合干燥综合征改变”，患者常出现口角干裂，口腔溃疡。近半年来患者自觉双肘关节酸痛不适，屈伸欠利，食欲欠佳，眠差、多梦，大便干，二日一行。小便黄，诊见舌质红，苔黄腻欠津，脉弦滑。

据患者舌脉症辨证为湿邪困脾，脾不升津，津液不能上承，故有口干、眼干等上窍失濡之象。湿蕴生热、湿热上蒸，可出现口角干裂、口腔溃疡等病变，因此主张施以运脾升津之法。

处方：

苍术10g　佩兰15g　桔梗10g　砂仁6g（后下）

葛根15g　柴胡10g　升麻10g　石斛15g

麦冬10g　蚕沙10g　乌梅10g　生甘草10g

水煎服。

二诊（2001年6月30日）：患者服药14剂后，自觉眼干、口干症状明显减轻，口角干裂亦较前好转，口腔溃疡近10天来未发，双肘关节略感酸痛，阴雨天时酸痛较重。诊见舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑，原方中去柴胡、苍术，加白术15g、木瓜15g，继服14剂。

三诊（2001年7月16日）：患者自觉口干、眼干已不显，唯吞咽干粮时略感困难，口角干裂、口腔溃疡未再发，又肘关节偶有酸痛，饮食睡眠尚可，大小便正常，诊见舌质淡红、苔薄黄、脉弦细。湿浊渐化，津液尚亏。

处方：

白术15g　佩兰10g　知母15g　升麻10g

葛根15g　桔梗10g　石斛15g　麦冬15g

玉竹15g　当归15g　生甘草10g

水煎服。

四诊（2001年8月9日）：患者诸症基本消失，自诉8月4日在协和医院查泪液及唾液分泌均接近正常，予健脾生津丸药善后。

【评按】干燥综合征是一自身免疫性疾病，由于患者体内产生了针对自身外分泌腺的抗体，导致外分泌腺受损，其中泪腺、唾液腺受损最为常见。干燥综合征属中医“燥痹”范畴，临床治疗多从养阴生津入手。而本病案中的患者来诊时却以湿盛脾困为主要表现，据此，胡老以运脾化湿升津为治疗大法，获效甚捷。中医强调辨证施治，在对一些较特殊病例施治时，舍常法而取变法，恰恰是中医辨证施治原则的具体体现。同时也告诉我们辨证论治在疑难病、慢性病治疗中的重要作用，往往能给医者曲径通幽的感觉。

（李亚平）