2.祝谌予　滋阴凉血、清热利水法治疗皮肌炎合并妊娠肾炎案

庞某，女，29岁。患者于1970年因居处潮湿发现四肢浮肿，乏力，步履不稳，继之全身暴露处皮肤紫红肿痛，脱皮，脱发，某医院查尿肌酸、肌酐增高，确诊为皮肌炎。几年来经用激素及中药治疗，病情转好，皮损恢复，但遗有面部及上肢肌肉轻度萎缩。患者于1978年10月结婚，婚后4个月妊娠，出现双下肢浮肿，尿色发红、混浊不清，镜检尿蛋白（++）～（+++），白细胞5～10/HP，红细胞满视野。经我院皮肤科、妇产科和内科会诊，考虑皮肌炎系结缔组织疾病，且又并发急性肾炎，不宜于妊娠，劝其中止妊娠，为患者拒绝，乃于1979年4月20日求治于中医。现症：腰痛腰酸，下肢无力，轻度水肿，小便混浊，甚则黄赤，乏力纳差，晨起恶心，偶或呕吐。尿检蛋白（+++），红细胞大量。每日服强的松15mg。舌边红，苔薄黄，脉弦滑。辨证立法：肾虚血燥，水湿内停，内热灼络，络伤血溢。治宜滋阴益肾，利水清热，凉血止血。方宗六味地黄汤合四生丸化裁。

处方：

大生地10g　怀山药10g　五味子10g　丹皮10g

茯苓20g　泽泻10g　生荷叶10g　生艾叶 10g

生侧柏10g　川断10g　菟丝子10g　生黄芪25g

水煎服。

服药14剂，腰痛膝软明显减轻，尿色转清，但胃失和降，脾不健运，妊娠恶阻，晨起泛恶、呕吐加重，镜检尿蛋白（+），白细胞0～7/HP，红细胞大量，乃易以和胃安胎、补益脾肾之剂。

处方：

黄芪15g　黄芩10g　白术10g　竹茹10g

陈皮10g　白扁豆30g　大生地10g　怀山药10g

五味子10g

丹皮10g　茯苓15g　泽泻10g

水煎服。

再服6剂，恶阻控制，镜检尿蛋白微量，白细胞0～4/HP，红细胞大量。以后用上方为主加减化裁，补肾则加川断、桑寄生、菟丝子，利尿则加汉防己、生苡仁，止血则加生荷叶、生侧柏、生艾叶、黑芥穗、小蓟。治疗两月余，患者泛恶、呕吐已除，水肿消失，激素停用。尿检正常，至当年10月，足月顺产一女婴，母女均安。

（《中国名老中医药专家学术经验集》）

【评析】本案患者病情严重，祝老辨为肾虚血燥、水湿内停、内热灼络、络伤血溢之证。因此，从滋阴益肾，利水清热，凉血止血立法。方中以大生地、菟丝子、川断、五味子等滋阴补肾；生黄芪、茯苓、怀山药、白扁豆、白术益气健脾；生荷叶、生艾叶、生侧柏、大生地凉血止血；丹皮清热凉血；竹茹、陈皮和胃安胎。由于方药合证，故收效显著。