4.秦万章　健脾益气、活血化瘀法治疗皮肌炎案

陈某，女，35岁。

初诊：1986年5月28日。

病史：患者发热、肌痛、皮疹伴关节痛半年。近半年来面部及手背红斑时起时伏，时有不规则发热，一般多为低热，发病来有明显肌肉疼痛，以四肢近端肌肉为主，肢体怠惰，萎软无力，行动困难，伴关节肿痛，头晕面浮肿，腹胀纳呆，夜不安眠，体重减轻，易出汗，闭经，小便清长，大便溏薄。曾在外院怀疑结缔组织病，用消炎痛、昆明山海棠片等药治疗，症状有所改善，半月前因感冒发热和过度疲劳，肌肉疼痛和肌无力加重，面部皮损更为明显，故来我院诊治。查：体温37.5℃，颜面部有紫红色水肿性红斑，尤其是上眼睑更为明显，并伴有毛细血管扩张，颈、胸、背区有色素沉着和脱失呈异色病样，两手指关节背部均有对称性紫红色斑，被覆鳞屑，四肢近端肌肉压痛明显，两手握力差，两臂抬举乏力，两下肢蹲下困难。颈部及腋部有淋巴结肿大。肝肋下一指，轻度压痛。血常规：白细胞10.2×10 9/L，红细胞2.5×10 12/L，血沉32mm/h，尿常规正常，谷草转氨酶72单位，谷丙转氨酶48单位，乳酸脱氢酶80单位，肌酸磷酸激酶50单位，24小时尿肌酸720mg，肌电图为肌原性改变，心电图及胸透未见异常。舌苔薄白腻，舌质紫、有齿痕，脉濡细。西医诊断：皮肌炎。中医诊断：肌痹（脾虚血瘀型）。治拟健脾益气，活血化瘀。用八珍汤合活血方加减。

处方：

党参15g　黄芪15g　白术9g　地黄15g

红藤15g　鸡血藤15g　雷公藤25g

每日1剂，水煎服。

面部及手背皮损处外搽确炎舒松霜剂，每日2次。未服皮质类固醇激素。

两周后发热、关节疼痛、肌痛改善，皮疹渐减淡，但乏力依然，苔薄舌紫，脉细软，上方加当归12g，黄芪加至30g，继续服用。1个月后，颜面部红斑减淡，肌痛及肌压痛有明显改善，肌无力好转，白细胞下降至8000/mm3，血沉下降到16mm/h，谷丙转氨酶40单位，原方继续服用。8周后肌肉疼痛、肌无力及肌压痛基本消失，颜面部紫红斑消退，上眼睑水肿性紫红斑减淡，颈部、腋部淋巴结未触及，舌象及脉象均无特殊异常。血、尿常规正常，血沉恢复正常，谷草转氨酶40单位，谷丙转氨酶、肌酸磷酸激酶均转为阴性，24小时尿肌酸下降为100mg，停用上方，改服雷公藤糖浆10mL，十全大补丸9g，每日3次，巩固疗效。半年后随访，病情未见反复，雷公藤糖浆间断服用，已恢复正常工作。

（《中医药学临床验案范例》）

【评析】本案患者由于发热日久不愈，耗气伤阴，加之过度疲劳，复感外邪，使病情进一步加重。肌肉乏力，肢体怠惰，面目浮肿，纳呆腹胀，大便溏薄，舌苔白腻，边有齿痕，脉细弱等，为脾失健运，气血生化乏源，肌肉四肢失养之象；肌肉疼痛、肌肉压痛，骨节酸痛、舌质紫、闭经、皮肤紫红斑等为气虚血瘀之征，故本病证属脾虚血瘀，从健脾益气、养血活血立法，以八珍汤合活血方加减治之。方中以八珍汤健脾益气、养血活血，属于辨证用药；以鸡血藤、雷公藤、红藤养血活血止痛，清热解毒；其中雷公藤清热解毒，活血消肿止痛，且有免疫抑制作用，正好切中本病的病机，属于辨病用药。辨证辨病相结合，立法用药丝丝入扣，故获得理想疗效。