5.曹鸣高　清热祛风、活血通络法治疗皮肌炎案

王某某，男，33岁。

初诊：1973年5月16日。

病史：低热，全身肌肉、关节游走性酸痛已逾半年，皮下有散在结节，左小腿有红斑。血沉71mm/h。4个月前在某医院病理活检诊断为“皮肌炎”。住院期间用大量激素治疗，效果不著，渐减量，出院后来院门诊。

诊查：全身肌肉、关节游走作疼痛，皮下有散在性结节，左小腿红斑，均有压痛。午后低热，二便正常。舌苔薄黄，脉细弦。

辨证：风热痰瘀，痹阻营络，脉道不利。

治法：祛风清热，活血通络。

处方：

威灵仙9g　左秦艽15g　虎杖根15g　乌梢蛇9g

白芥子6g　制胆南星4.5g　豨莶草9g　漏芦9g

凌霄花9g　鸡血藤15g　大生地黄15g　京赤芍9g

水煎服。

二诊：上方共服15剂，激素已撤，低热未净，左手臂皮下结节消失，但右腋下又出现结节，左小腿红斑如前。关节酸痛，活动后为甚，腰酸乏力。舌尖红，苔薄黄腻，脉细弦。风热入营，痰瘀阻络。再拟清热化瘀，活血通络：

处方：

鸡血藤15g　紫丹参15g　全当归9g　土鳖虫15g

制僵蚕9g　乌梢蛇9g　海藻9g　昆布9g

夏枯草15g　杜红花9g　左秦艽15g　凌霄花9g

漏芦9g　生黄芪15g

水煎服。

三诊：上方加减续服两个月，体温已正常，关节肿痛减轻，唯左膝关节及右上肢肌肉疼痛，脉细弦，苔白微腻。血沉13mm/h。营中热毒渐化，治守前方出入。

处方：

全当归9g　昆布9g　凌霄花9g　紫丹参15g

海藻15g　红花9g　生黄芪15g　漏芦9g

怀牛膝9g　左秦艽12g　防己9g

水煎服。

上方服20剂，全身关节肿痛已愈，皮下结节及红斑均已消失，唯两臂肌肉偶有刺痛。11月12日查血沉18mm/h。后带原方回部队服用，随访迄今，身体健康。

（《中国现代名医医案精华·曹鸣高医案》）

【评析】本案患者以全身肌肉、关节疼痛，发热，肌肤肿胀，皮下结节、红斑，血沉快为临床表现特点，属于中医“皮痹”之范畴。其主要病机为风邪热毒侵入营血，痰瘀络阻。故除常规选用祛风活血、化痰软坚等药之外，还选用了凌霄花与漏芦两药，以加重清热凉血解毒之功。凌霄花能清热解毒、凉血祛瘀，可治“血气刺痛，疠风恶疮”，曹老常用以配伍清热解毒、疏风通络的漏芦，治疗某些血分热毒疾患，如皮肌炎、红斑性狼疮、白塞病及部分皮肤病，有一定效果。秦艽有苦泄辛散、祛风除湿、和血舒筋、退骨蒸潮热之功，且驱风湿而不伤阴，故古人谓“秦艽为风药中润剂”，此案用之尤为恰当。