一　治策概论

论治策略，简称治策，即运用治法之方略，乃由证求治之津梁。治策可分为正治策、权变策、矫正策、规诫策四类。正治策用于指示行施正治法；权变策用于指示行施权变治法，如反治、旁治等；矫正策则用于裁剪、修正既定治法，使之更契合于病证及病证所处内外环境；规诫策即告诫规避之策，用于临证时提醒医生避免发生治疗错误。兹概述治策要点，并列举四类治策之示例。

中医传统理论所含治策殊多，诸如标本缓急、正治反治、三因制宜等皆然，古代医家曾辟有专论，如明·张介宾《类经》称“论治”，明·李念莪《内经知要》称“治则”，清·陈修园《灵素集注节要》称“审治”，均指治策，第冠名不同尔。如今教科书则称治策为“治法总则”，或称“治疗原则”，然此类称谓尤易与治法混淆，故本书特立治策为名，并作汇集梳理、分类标识，期能独立于治法之外而成专门，冀有裨于辨证论治研究与运用。

（一）论治宜注重治策

辨证论治过程极其复杂，辨证中证候之广，论治内治法之众，自不待言，况证与治又非径直相接，其间殊多歧枝与错节，故学习、掌握、运用辨证论治，决非易事。有感于斯，古今医家，每以识病尤须辨证、知常犹得达变诫勉后学，唯恐术业难传也。虽然，仍有为医而不知辨证、无问论治者，故清·陈修园鞭笞医不自重曰：医者“本非可贱之术，缘近今专业者类非通儒，不过记问套方，希图幸中，揣合人情，以为糊口之计，是自贱也。”今近虽重辨证，却受西医影响，偏倚诊断，力主规范，而将胪列病名、分型设证习为常则，遂使证候辨识，囿于樊篱，而于论治功夫，研习渐荒，直令辨证论治退化为辨证分型而依证型套用方药治疗，至于治策，已少问津矣！辨证论治包罗宏富，内涵深邃，易学而难精者也。必审慎辨证而又细绎论治者，方可探知堂奥，而浅尝辄止，或以简易目之、粗疏行之者，概莫能味其甘旨。辨证固为枢要，而论治实乃关键，若夫治策者，则又关门之锁钥也，岂可或忽！

所谓论治，即议论施治，议论之后，方得施治。而议论以证候为据，议论所出，便为策略，策略所指，便为治法。故治策者，运用治法之方略也。譬如寒证，《经》言“寒者热之”，故当施以温（热）法；又见寒甚已露假热之象，而《经》言“甚者从之”，故复于温法内稍佐从治之清法（寒凉药）。其中“寒者热之”“甚者从之”均为治策，而温法、清法仅为治法而已。考治策条目，《内经》已详，如劳者温之、燥者濡之、散者收之、诸寒之而热者取之阴、因其轻而扬之，月生无泻、西北之气散而寒之、形乐志苦病生于脉治之以灸刺等，均系典型治策，从中可见一显著标志：每条治策分作前后两项，其前项劳者、燥者、散者、诸寒之而热者、其轻、月生、西北之气、形乐志苦等，或属疾病证候，或属病人所处时空环境；而其后项温之、濡之、收之、取之阴、因而扬之、无泻、散而寒之、治之以灸刺等，则属相应治疗措施、方法或禁忌。然则治策者，由证求治之津梁，治法之所本也，治策既定，治法才可奉行，故论治尤当注重策略。兹立下式以示治策之功：

式中可见，辨证之际，首当辨识病证，包括本证与从证，其次辨识病证背景，即考察病证所处人体内环境与夫人体所处自然及社会外环境，亦即辨天、地、人三才之情，而后形成辨证结果，作为论治凭据。而论治之际，首当据证设定治策，之后借治策选定治法，实施治疗。其中治策类型尤多，既有切合病证之正治策，又有标本权衡迎让并三因制宜左右策，复有矫正规诫取舍策。医家若果熟知治策而灵活运用之，则其临证必能游刃有余，可同病异治、异病同治，亦可同证异治、异证同治，势将弋获丰厚而效应多彩。治策虽繁，盖可以四类目之：曰正治策，曰权变策，曰矫正策，曰规诫策。容概述于次。

（二）正治策与权变策

1.正治策简析

正治策与权变策为主要治策，内容广博而条目繁多。正治策属常规策略，用于各类治法之正常运用。经言“正治者，逆治也。”正治策特征为证与治针锋相对，不偏不倚，此病治此，彼病治彼，逆病之性，补偏救弊，以平为期。如寒者热之、坚者削之、客者除之、陷者举之、结者散之等皆为正治策。正治策用于创立治法，如治疗八法便为古代医家依据《内经》“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；虚则补之；实则泻之”等等正治策创建而成。临证时，正治策可指示治疗方向，引导各类治法之正治运用。比如，病遇虚证用虚则补之策而取用补法，遇热证用热者寒之策而取用清法等。临床病证复杂，常须采用多项正治策以指导治疗。如某病辨证为少阴阳虚、外被风寒，可运用经病治经、阳病治阳、在皮者汗而发之、里虚表寒可兼治之等多项正治策，指导选择温经助阳、解表散寒法治疗。兹将常见正治策列具表1。

2.权变策简析

权变策为权变性治策，较之正治策，其证与治并非相逆针对，而属相从或相旁关系，乃行使从治法或旁治法之治策。权变策之特点为此病治彼，彼病治此，未病而治，病而缓治，病众治寡，病寡治众，先后分治，三因变治。权变策用于开辟治疗途径，拓广治疗领域。当正治策运用有碍或正治不能应手，抑或因病人内外环境差异不宜用常法治疗时，便须采用权变策而行从治、旁治或其他治疗。权变策范围甚广，可为治疗提供多种方法。诸如“虚则补其母，实则泻其子”“见肝之病，知其传脾，当先实脾”“先热而后生中满者治其标”“塞因塞用，通因通用”，等等，皆属权变策。兹将常用权变策汇集于表2，以便运用。曾治一肝阳亢盛之高血压患者，依正治策采取平肝潜阳法治疗，获效甚微，后改为从心论治，用清热宁心法为主治疗，却收显效。是即运用权变策“此病治彼、实则泻其子”之例也。

（三）矫正策与规诫策

1.矫正策简析

矫正策与规诫策虽无正治策及权变策之众，却同为辨证论治重要内容，殊不可缺。矫正策即矫正治疗之策，用于裁剪、修正治疗措施或方法，使之更加适宜病证状态或内外环境之情。其证多半为疾病之时空背景，即病人体质、人际关系、时令气候以及地理环境等。如“妇人重身……大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”，积聚用毒药攻之，治之常规，但孕妇患此，则须小其制、减其量，使病去大半而止，故本条即为矫正策。矫正策只能修正经由正治策及权变策指示选出之既定治法，而不能创立新法或选择治法。临证之际，治法初定之后，应当复习矫正策，根据人体、人事、时令、方土之情，修正既定治疗方案，以避免治疗偏差。如虚寒病人，按常则当取温法热药治疗，若遇盛夏，或逢少阳相火司天而时交三气，便当依“用热远热”或“司气以热、用热无犯”之矫正策而减轻热药用量或推迟治疗时间。表3举例列出矫正策数条，仅供参考。

2.规诫策简析

规诫策为临证时提醒医生避免发生治疗错误之策略。如“亡血家，不可汗”，告诫医生虽有可汗之证，本当发汗，若病人素患失血，便不能发汗，故为规诫策。规诫策之指导意义在于规避治疗失误。如心火亢盛病人按常规当用苦寒直折，而时逢盛暑，为心旺时令，则应依据规诫策“不治王气”而罢用苦寒，否则将治而无功，甚至有“病热者，寒之而热”之虞。此时应改用权变策“壮水之主以治阳光”，取滋阴降火变法治疗。传统理论中规诫策尚多，只摘其要者示例于表4。至于治策之运用，下文将作详论，兹不赘述。