二　逆从论治

逆从，论治策略也。逆者，逆病机趋向而治；从者，从病机趋向而治。《内经》曰：“逆者正治，从者反治。”逆治为治策之常，故曰正治；从治与逆治相反，既以逆治为正，故称从治为反。治法之由逆从运用者盖广。概而言之，各类治法，无论大小巨细，俱可由逆从而施行，第有全逆偏逆、从多从少之别耳。至于仆曾尝试于正治反治之外，另立旁治策略，乃对奇恒之证或难已之治所设偏师焉。分而言之，便有补泻之逆从、寒热之逆从、气机之逆从。容作分析。

（一）补泻之逆从

1.实则泻之

实则泻之，为逆治策略之用于实证施以泻法者也。或问：实证固当泻之，何用赘言！曰：非欲繁琐，盖此条为常法常用，必先论之，后论变法，则可知常而达变也。何谓实？《经》云“邪气盛则实”，盖即有形之邪为病也，凡燥屎之结于肠，宿痰之阻于肺，瘀血之积于心，水饮之聚于胸，诸如此类者，皆谓之实。而荡涤肠胃，肃肺除痰，活血化瘀，逐水蠲饮，等等祛邪之法，无非泻之者也。此一治策，医家临证运用极多，然亦有所遵循，必认准的属实邪为病而无虚证者方可用之。至于实中夹虚之用泻内寓补，则属兼用虚则补之；纯实证而不用泻反用他法，则属运用旁治、反治策略。仅举一例，以示梗概。

■咳嗽治案：

张某，男，37岁，1996年冬初诊。咳嗽半月不平，以致气急喘息，西医诊断为上呼吸道感染，并疑有过敏性哮喘倾向。服西药数日不应，延仆诊治。视其身形壮实，询知向无疾苦，只半月前醉饱受凉后发病如此，大便素不畅，近已五日未得如厕。脉小弦，寸滑而尺沉，舌尖红，苔黄腻。此纯实之证也，直与宣肃肺气，兼利阳明。疏方：

炙麻黄10克，紫苏子15克，葶苈子12克，鱼腥草30克，黄芩12克，厚朴18克，制大黄（后下）6克，桔梗12克，前胡12克，陈皮10克。5剂（1101101），水煎服。

一周后再诊。述服药3剂，咳嗽尽平，喘亦不作，大便已通，后几日大便日可一行。遂将原方稍事加减，并小其制以善后：

炙麻黄8克，紫苏子10克，鱼腥草18克，黄芩10克，厚朴12克，杏仁10克，桔梗10克，前胡10克，五味子8克。3剂（101001），水煎服。

2.虚则补之

虚则补之，为逆治策略之用于虚证施以补法者。何谓虚？《经》云“精气夺则虚”，盖即正气不足之证也。凡脏腑经络形气有亏，无论在气、在血、在阴、在阳，第有所亏欠，俱可谓虚。而填补脏腑经络形质之亏缺，振奋其功用之式微，无论补气、养血、滋阴、助阳，无非补之者也，此亦寻常治策，然须认准确属虚而无邪者方可用补。至于虚中夹实之用补内寓泻，则属兼用实则泻之；纯虚证而不用补反用他法，则属运用旁治、反治策略。举例以示之。

■汗证治案：

严某，男，43岁，住五家渠，2013年3月15日初诊。罹汗证四五年，近两月加重。汗出无度，昼则自汗，夜则盗汗，伴心烦，寐不实，手心热，余无所苦，饮食二便如常。西医查无所获，或认作自主神经功能失调。脉细小弦，舌淡红，微现齿印，苔薄白。此气阴不足，津液不固，心神失养也，所当益气养阴。疏方：

西洋参12克，麦冬18克，五味子10克，熟地30克，山茱萸12克，白芍30克，茯苓18克，天麻8克，合欢皮15克，夜交藤15克，炒酸枣仁15克，乌梅10克。9剂（111011011011），水煎服。

3月29日二诊。服药过程中，汗出逐渐减少，近两日自汗盗汗几平，且寐已转实。上方去茯苓，加砂仁，小其制：

西洋参10克，麦冬15克，五味子10克，熟地20克，山茱萸12克，白芍30克，天麻8克，合欢皮15克，夜交藤15克，炒酸枣仁15克，乌梅10克，砂仁10克。9剂（111011011011），水煎服。

2013年4月19日三诊。前此服药后，自汗盗汗痊愈，睡眠安和。近因受凉咳嗽，欲求中药治疗。遂与宣肃肺气法（方从略）调治。

3.补泻从治

虚则补之，实则泻之，为正治之策；虚反用泻，实反用补，则属从治之策。或问：补于实，泻于虚，得毋有犯虚虚实实之戒乎？曰：虽然，亦确有不得不如此之机，即假虚假实也。古医尝谓，“至虚有盛候”，则有假实，“大实有羸状”，则有假虚，此物极而反者也。当此之时，病既有反，治当有从，故于真虚假实证，取补虚为主，稍佐以泻；真实假虚证，取泻实为主，稍佐以补；佐者皆属从治，所云塞因塞用、通因通用，即此也。如阴虚于下则阳浮于上，脉见浮洪数大，反按之无力，证似纯火，非火也，病由水亏，法宜壮水以制火，或用桂附以引火归原，即属从治。

施从治于假虚假实之候，乃古人见地，而仆却有另说焉。盖假虚假实，终非常见，仆则于真虚真实之证，亦时取从治之法。凡遇实证之重者，泻实固当必用，然纯用泻实，恐或伤正气，故常于泻法中加一二味补药，以其非为虚证而设，却为防邪伤正、防泻伤正以加，乃因实而用补，故谓从治。而遇虚证之重者，补虚亦当必用，然单用补虚，恐虚不受补，故常于补法中加一二味泻药，以其非为实证而设，却为防滞正气或生邪气以加，乃因虚而用泻，亦谓从治。前者取法于黄龙汤（《伤寒六书》方，药用大黄、芒硝、枳实、厚朴、甘草、人参、当归），泻中兼补；后者取法于一贯煎（《柳州医话》方，药用沙参、麦冬、当归身、生地黄、甘杞子、川楝子），补中寓泻。

■闭经治案：

代某，女，39岁，住米泉，2011年4月14日初诊。月经逾三月未行，乳房胀痛，大便干结，心烦易怒。舌尖红，苔白中根黄腻而厚，脉细弦。肝胃郁火，逆上不下，以致冲脉结涩，经血难下。所当清热解郁，达滞下瘀。疏方：

当归18克，桃仁12克，红花12克，益母草30克，泽兰15克，天麻12克，川牛膝30克，制大黄（同煎）12克，黄芩10克，栀子10克。5剂（1101011），水煎服。

5月12日二诊。上药服后大便已畅，烦躁有减。因故未及时来诊，自行再取上方10剂，服药中觉体况转和，虽然月经未行，然白带增多，似有来潮之兆。脉小弦，舌尖红，苔黄腻。郁火有散，冲脉将释，经或将至，当通经活血以助之。疏方：

当归18克，肉桂20克，桃仁12克，红花12克，益母草30克，泽兰15克，天麻12克，川牛膝30克，土鳖虫12克，水蛭10克，刘寄奴18克，党参10克。4剂（1111000），水煎服。

5月19日三诊。月经喜于昨日来潮，今日量增多，体无不舒。脉小滑，舌苔变薄。再与和血益气善后。

（二）寒热之逆从

1.寒者温之

寒者温之，寒证当施温法治之，逆治之常策也。所谓寒证，脉症之见寒象者也。如脉迟或沉或紧，舌淡或黯，苔白滑，面白神倦，形寒肢冷，便溏溲清，畏凉喜热等便是。寒证之因，盖见三端：一曰外伤风寒，一曰内伤生冷，一曰阳虚生寒。而所成之证便有表寒、里寒、虚寒之别。是以寒者温之，便有三类：表寒者用辛温法，里寒者用温中法，虚寒者用温阳法。仅举一例。

■痛经治案：

石某，女，37岁，住米泉，2012年7月19日初诊。痛经二十年，近一年内加重。自述发病始于经期游泳受凉。今每于行经第一日小腹冷痛，牵及腰骶，伴有头痛、恶心，常须服止痛西药，并以热水袋外敷方可忍受，月经量亦较前减少，妇科检查有盆腔炎症。末次月经6月24日，5天净，其痛如昔甚剧。近日将至行经，头已觉微痛。脉小弦尺沉，舌淡有齿痕，苔腻滑。认作寒凝而致，所当温之。疏方：

黑附片（先煎）15克，白芍30克，艾叶8克，延胡索15克，肉桂18克，姜黄15克，威灵仙30克，白芷12克，羌活15克，泽兰12克，砂仁10克。5剂（1011011），水煎服。

7月26日二诊。月经于22日潮，今日已净，腹痛大减，未再服止痛西药，头痛、恶心未作，经量仍较少。脉小弦，舌淡红苔腻。寒凝半开，未尽除也。上方加益肾养血之味：

黑附片（先煎）10克，当归12克，白芍20克，丹参10克，延胡索10克，杜仲15克，姜黄12克，白芷12克，羌活10克，泽兰10克，砂仁10克。12剂（1101011010101101011），水煎服。嘱20天后来诊。

8月16日三诊。云服药后体况觉佳，唯近日鼻中生疮如黄豆大，未见头痛。脉细弦，舌淡红苔白。寒凝气滞渐散，而余邪之尽除，尚须时日。月经将至，恐至期经血仍为之郁阻，所宜再施温通。疏方：

黑附片（先煎）15克，当归15克，白芍30克，艾叶8克，延胡索15克，肉桂15克，姜黄15克，威灵仙30克，白芷15克，羌活15克，蒲公英15克，砂仁10克。9剂（1101101101101），水煎服。

12月3日四诊。上诊后，因工作繁忙，数月未得来诊。连续三个月行经俱无腹痛，头痛等亦未作，只于最末一次（11月20日，6天净）又小见痛经，近欲再加调理，脉见细弦，舌淡红，苔白而腻。病已有年，邪根必深，当假之时日方可，仍施原法。疏方：

黑附片（先煎）12克，肉桂20克，白芍30克，艾叶5克，延胡索12克，羌活12克，姜黄15克，白芷12克，泽兰10克，砂仁10克。9剂（11010110101101），水煎服。嘱20天后来诊。

2013年1月7日五诊。上药服竟，未再服药，而月经12月19日行，5日净，再无腹痛等苦，经量较昔有增。寒气已除，气血向和，所当温养下元，以为善后之计。疏方：

黑附片（先煎）10克，当归12克，白芍30克，丹参10克，延胡索10克，杜仲15克，木香10克，白芷12克，紫河车6克，益母草10克，砂仁10克。10剂（11010101010101101），水煎服。嘱慎起居，勿犯寒凉。

2.热者清之

热者清之，热证当行清法治之，亦逆治之常策。所谓热证，脉症之见热象者也。如脉洪数有力，或滑实鼓指，舌红芒刺，苔黄而干，面红目赤，烦热燥渴，恶热喜冷，便秘溲赤等即是。热证之成，亦有三途：一曰外感暑热之邪，一曰风寒从阳化热，一曰阴虚津亏生热。其所成热证，有表热、里热、虚热之分，而热者清之，便有三类：表热者用辛凉法，里热者用清泻法，虚热者用滋阴法。兹以举例。

■支气管肺炎治案：

陈某，女，9岁，住乌市，1997年4月8日初诊。发热、咳嗽5天。其母代述：患儿先有咳嗽数日，近5日始有发热，体温波动于38～39.5℃之间，咳嗽多痰而黄，伴有神疲乏力，恶心食少，西医诊断支气管肺炎，虽已用针剂3日，而热未退，咳嗽频仍。去岁曾罹病如斯，住院西药治疗十余日方退。旧年儿母曾患痛经由仆治愈，故延仆以治儿病。见其气息急促，口唇紫黯，脉滑而数，舌红苔黄欠津。审若脉症，风寒外袭肺系，入里化热，肺失宣肃。治当清热肃肺。疏方：

生石膏30克，知母10克，黄芩10克，鱼腥草20克，金银花10克，连翘10克，炙麻黄8克，厚朴10克，新贝母¹ 10克，桔梗8克，陈皮8克，炙甘草8克。3剂，水煎服。

¹ 注：新疆贝母，或称伊贝母。

4月10日二诊。当日服药一剂而热退，连二日未再发热，咳嗽已去强半，纳食稍加，惟大便溏泻，今日已三行。切其脉小弦寸觉滑，舌淡红，苔微腻根厚。热势虽挫，而肺气未畅。仍清余热，宣肺和中。疏方：

生石膏18克，桑白皮12克，前胡10克，黄芩8克，鱼腥草20克，连翘10克，炙麻黄8克，新贝母10克，桔梗8克，炒白术18克，陈皮8克，炙甘草8克。5剂（1101101），水煎服。

4月17日三诊。发热未作，咳嗽已平，大便微溏，饮食仍钝。脉小弦，舌淡红，苔白微腻。痰热已除，气阴之伤未复，所宜清养。疏方：

炒白术18克，茯苓18克，陈皮6克，桑叶8克，桑白皮12克，新贝母8克，麦冬10克，沙参12克，太子参15克，五味子8克。4剂（101101），水煎服。

3.寒热从治

寒者温之，热者清之，乃正治策略。然寒证未必尽用温法，尚有反施清法者，热证未必皆行清法，亦有反用温法者，斯则寒热之从治焉。《瘴疟指南》：“凡间之火得木则炎，得水则伏，其疾之小者似之，故立方有正治；龙雷之火，得木则燔，得水则炎，日出则灭，其疾之大者似之，故立方有从治。”盖从治当施于寒热势盛之际，权宜之策也。其临床运用，计有三类：其一，有假寒者，于清热方内加一二品温药；或有假热者，于温寒方中佐一二品凉药。其二，有假寒者，治以清热方药却趁热而服之；或有假热者，治以温寒方药却候冷而服之。其三，凡见寒证势盛者，虽无假热，亦可于温寒方内稍加清热之味；而见热证势盛者，虽无假寒，亦可于清热方少佐温寒之味。后者乃从治之引申运用也。《济阴纲目》以金华散（延胡索、当归、瞿麦穗、牡丹皮、干姜、石膏、桂心、威灵仙、蒲黄）治血室有热之崩漏，其干姜、桂心便为从治而施。

■腹痛治案：

摆某，女，10岁，回族，住昌吉，2015年8月17日初诊。腹痛反复发作两年，近发三日。其痛绕脐，阵发日数次，发时面色㿠白，欲以手捂之，食凉则甚，好在尚无腹泻，西医检查无获，曾服中药，而痛仍之。舌淡有齿印，苔滑润，脉细而紧。询之起因不详，料必伤于食饮，寒气直中太阴，迁延疏治，寒伏未去而中气已伤。治当温脾理中。疏方：

干姜10克，炒白术20克，白芍20克，党参10克，黄芩10克，防风10克，砂仁8克，延胡索10克，藿香10克。4剂（1101010），水煎服。

8月27日二诊。上诊4剂药，服药中腹痛减轻，发作次数减少，停药三天，偶有小发，而痛势已缓。寒邪已散，未尽除之。仍当温补中阳。疏方：

干姜10克，炒白术20克，白芍20克，党参12克，黄芩10克，防风10克，延胡索10克，白芷10克，藿香10克，砂仁8克。3剂（1010100），水煎服。

（三）气机之逆从

1.陷者举之

陷者举之，气机病变论治策略之一。气机，乃人及生物生命活动之机理，概括为两对四类，曰升与降，曰出与入也。《内经》以内根与外根区分动植之物。《素问·五常政大论》曰：“根于中者，命曰神机，神去则机息。根于外者，命曰气立，气止则化绝。”无论动物植物，皆具升降出入气机，第显隐稍异耳。植物升降显而出入隐，动物升降隐而出入显。《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降，化有大小，期有近远，四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣。”

是以人体升降出入不常，皆能致病，而调节升降，理顺出入，则可愈病。故陷者，升降不常，升少而降过也；治以升举，气机逆治之常策也。陷者所病，血脱之崩漏下血，气陷之脱肛泻利，津脱之带下淋浊，阳陷之遗精滑精，皆此类也。及论其治，益气固脱，升阳举陷，收气敛津，莫非举之也。至于用药，多选黄芪、升麻、人参、党参等为主，伍以或温或清，或止血敛阴，或收津完带，或止泻涩精等品，组成临证处方。成方如补中益气汤、升阳举陷汤等可量情选用。仅举一例。

■虚淋阴挺治案：

陈某，女，57岁，汉族，2012年8月28日初诊。尿频数，咳而遗尿，一年有余，月内加重，几至失禁。患有慢性尿路炎症多年，常因感冒或生气时急性发作，而见尿痛、尿急、尿频，每须住院治疗方平。近年急发已少，但尿频夜甚，咳嗽则尿液溢出，稍劳尤然，且有子宫脱垂，伴疲乏无力，腰酸肢软。舌淡黯，边现齿痕，苔薄白，脉细。认作脾虚气陷，升举无力，膀胱失约，津液不固。当从益气升阳，敛津固脬。疏方：

生黄芪40克，党参30克，炒白术30克，升麻8克，柴胡6克，瞿麦15克，萹蓄18克，车前草12克，桑螵蛸30克，砂仁10克。5剂（1101101），水煎服。

9月4日二诊。服药间气力有加，夜尿次数有减，咳嗽时尿液溢出亦减。但昨日受凉，头痛身热，夜间及今晨小便频急，腰酸痛，小腹觉坠胀不适。脉小弦微数，舌淡黯，苔薄根腻。内邪稍却，奈何外邪复侵，恐已两相狼狈，亟当祛风散寒于表，清热利湿于下。疏方：

羌活18克，白芷15克，茯苓30克，淡竹叶10克，石韦10克，瞿麦15克，萹蓄18克，车前草12克，杜仲20克，砂仁10克。3剂（111），水煎服。

9月7日三诊。一剂药后，便觉头目清爽，身热不再。三剂服竟，小便已无频急，腰痛腹胀亦除，唯咳而尿遗有之，内裤觉湿，夜尿仍四五次，胞宫之坠脱依然。外邪已清，湿热亦微，而脾肾之气久见不足，清阳无力升举，非健脾益气升阳不办。疏方：

生黄芪40克，党参30克，炒白术30克，升麻8克，杜仲18克，瞿麦12克，萹蓄15克，车前草12克，桑螵蛸30克，砂仁10克。7剂（1101101101），水煎服。

9月25日四诊。上诊服药7剂后病情锐挫，身况转佳。其夜尿减为一二次，咳时未再遗尿。病人又自取药5剂，服后觉体力精神遽爽，且其子宫脱垂之情亦见减轻。病非一日成者，虽其几平，仍宜再治，冀其不发。疏方：

生黄芪30克，党参24克，炒白术30克，升麻8克，杜仲18克，白芍20克，萹蓄15克，车前草12克，桑螵蛸30克，砂仁10克。9剂（11010110101101），水煎服。

10月16日五诊。上诊后，前数日诸症几除，夜尿偶有一次，再无尿液溢出之苦。正值国庆节假，外出游玩劳顿，遂致腰痛而小腹坠胀，胞宫又复下坠外脱。终系脾肾阳气未得充足，难抵烦劳复伤，所当再施原法。疏方：

生黄芪40克，党参30克，炒白术30克，升麻8克，柴胡6克，瞿麦15克，萹蓄18克，木香10克，车前草12克，桑螵蛸30克，杜仲20克。10剂（110110101101101），水煎服。

12月4日六诊：上药服竟，又自取10剂，并加休养，诸症已平。为善后计，仍不便即行停药，可用成方。疏方：补中益气丸，上午服1次；六味地黄丸，下午服1次。服1周，停药1周，连服两月。

2.亢者降之

亢者降之，与陷者举之趋向相反，亦气机病变治策之一。所谓亢者，升降失常，升太过而降不及也；治之以降，气机逆治之常策也。亢者所病，肝阳亢奋之头痛目眩，肺气不降之咳嗽哮喘，胃气上逆之呕吐呃逆，俱属此类。而平肝潜阳，肃肺平喘，降逆和胃，无非降之之法也。至其方药运用，大致分作三类，一以平肝，多选天麻、白芍、钩藤、石决明、龙骨、牡蛎等药为主，而配以滋阴养血等品；一以肃肺，多选苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、杏仁、前胡等药为主，而配以化痰止咳等品；一以降胃，多选半夏、旋覆花、代赭石、枳壳、大腹皮、丁香、柿蒂等药为主，而配以健脾理气等品。兹予举例。

■眩晕治案：

于某，男，56岁，汉族，住五家渠，2013年5月20日初诊。头晕目眩年余。患有高血压病6年，已用降压药，一向并无眩晕，一年前因与人争执生气，遂见头晕目眩，且伴心慌、心烦、耳鸣，迄今不平。虽仍用降压药，而血压时有波动，难以降至正常。诊其脉弦而双寸小滑，舌黯红，舌尖芒刺，舌苔根厚而腻。肝家阳气亢逆之候，所当平肝潜阳，佐以宁心。疏方：

生龙骨30克，生牡蛎30克，珍珠母30克，天麻10克，白芍30克，合欢皮15克，夜交藤15克，白芷15克，羌活15克，五味子12克，茯苓30克，薄荷（后下）10克。5剂（1101101），水煎服。

5月27日二诊。药后头晕目眩之症半平，而仍有心烦，耳鸣，不耐与众人相处，周内每日测血压，有两天偏高，脉细弦，舌黯红尖刺，苔腻。肝阳亢逆未尽平之，心经郁火未散，潜降之法不变，而加清心之味。疏方：

生龙骨30克，生牡蛎30克，珍珠母30克，天麻10克，白芍30克，合欢皮15克，石菖蒲12克，栀子10克，炒酸枣仁15克，五味子10克，茯苓30克，薄荷（后下）10克。9剂（11010110101011），水煎服。

6月17日三诊。用药期间，眩晕几平，即便不服药之日（即“0”之日），亦未见头晕，且心烦顿减，血压已在正常水平，自以为无需再治，遂停药一周。不期昨日饮酒，似有感冒，头身觉热，眩晕复见，并胸闷脘胀，晚间呕吐一次，胸脘稍宽，而晕眩仍在，心烦、耳鸣时作，脉弦寸小滑而尺沉，舌苔厚腻欠津。亢阳甫潜，而冒风外引之，酒伤内激之，肝家焉得安和？乌能不忿奋亢逆哉！终属治未尽量也，必当假之时日，方得久安。再施原法，佐以和中。疏方：

生龙骨30克，生牡蛎30克，珍珠母30克，天麻10克，钩藤15克，夜交藤15克，栀子10克，黄芩10克，炒白术20克，藿香10克，木香10克，砂仁8克。5剂（1110110），水煎服。

6月24日四诊：晕眩、胸闷、脘胀尽除，心烦亦减，血压未再升高，耳鸣减弱，脉细弦，舌苔已变薄。中气已复，肝阳已降，为防疾症复萌，仍须潜降宁心，小其制可也。疏方：

生龙骨30克，生牡蛎30克，珍珠母30克，天麻10克，白芍30克，合欢皮15克，夜交藤12克，栀子10克，茯苓15克，五味子8克，龟甲10克，砂仁10克。12剂（110101101010110010101），水煎服。

9月16日五诊：上诊后体况安和，再无目眩头晕之苦，担心复发，又照原方取药两次间断服用。迄今仍服原降压药，血压平稳，诸症未发，只是耳鸣偶有。此来专为询问是否继续服药，诊其脉小弦，舌黯红，苔薄腻。为疏原方加麦冬15克。9剂（1101001101001011），水煎服。嘱其服毕可停药一个月观察，若无所苦，即不再服药，倘若又发，再来诊不迟。

3.闭者开之

闭者开之，闭塞之证而行开启之法，气机逆治之常策。闭塞之证，气机出入障碍，当出而不得出者也。汗当出于肌肤而不得出，则为汗闭；溲当出于前阴而不得出，则为尿闭；粪当出于魄门而不得出，则为便闭。及其治也，无非发汗于腠理，利尿于膀胱，通便于大肠。《内经》治肿胀，首义以平治于权衡，去菀陈莝，开鬼门，洁净府。其开鬼门，发汗也；洁净府，渗利小便也。除肿胀而外，亦有因风寒束表而无汗者，仍从发汗治；有沙石、瘀血、癥积而致尿闭者，仍从利小便治。至于大便之闭塞不通，则有虚实寒热燥结之诸因，皆当承气通便于阳明，兼以补泻温清润解可也。俱为闭者开之策略也。兹予举例。

■荨麻疹汗闭治案：

管某，女，43岁，汉族，2005年4月29日初诊。患荨麻疹反复发作，已逾五年。其先皮疹只在上肢，后则延及全身，头面亦见发生，几近每日朝发而夕隐，或昏发而夜平，久经抗过敏治疗，终难痊愈。近两年来，复增皮肤干涩，虽炎夏亦无汗出，伴见烦闷燥热。脉来弦而小滑，舌淡黯，有齿痕，苔薄白。风寒伏于腠理，遇外风则发为瘾疹；卫气滞于肌肤，阖毛孔而遂成汗闭。正当疏风散寒，开启鬼门，振奋卫阳。疏方：

炙麻黄10克，桂枝10克，羌活15克，白芷12克，白芥子12克，白鲜皮12克，地肤子15克，川芎8克，浮萍10克，薄荷（后下）10克，荆芥10克。4剂（1101010），水煎服。

5月6日二诊。药后病症并无明显改善，周内曾有4日发出疹块，仍苦肤燥无汗烦闷，脉舌如前。明明伏风卫郁之候，施以疏风达卫，何以未应？不可即认证治不确，盖或郁滞既久，治疗尚欠也。再用原法，稍事加减，原方去桂枝，加党参15克，乌梢蛇10克。6剂（1110111），水煎服。

5月13日三诊。上诊3剂药后，未见发疹；6剂服竟，一周内不见疹发；更喜两年无汗，今则汗出肤润矣！故又自行取药6剂服之，其间再无发疹。既已显效，未可变更原法，加强益气之制。上方加生黄芪30克。9剂（11010110101101），水煎服。

6月3日四诊。上药服后，又停药一周。凡三周内已无发疹，且身肤润爽，烦躁郁闷顿平。伏邪已除，卫气复振，肌肤气血畅达，病即告愈。为防复发，尚需再作善后之治，取益气固表法，以玉屏风散方加味可也。疏方：

生黄芪20克，党参15克，炒白术20克，防风10克，炙麻黄6克，白芷10克，白鲜皮10克，地肤子10克，五味子6克，陈皮6克。9剂（110101101001001001），水煎服。

4.散者收之

散者收之，散失之证而行收拢之法，气机逆治之常策。散失之证，凡指气机出入乖张，不当出而反出，或虽当出而出之太过者。津气不当出，而反溢出之于肌肤，则为自汗盗汗；津液不当出，而反溢出之于溺孔，则为遗尿失禁；精液不当出，而反涌出于精关，则为遗精滑精；肺气允随呼吸有出，而反过多逆出于气道，则为久嗽虚喘；肠气允推粪便下出，而反过多脱出于魄门，则为久痢久泻；血液允依月经有出，而反失时过量出于阴门，则为崩中漏下；阴液允作白带润于阴道，而反不时淋漓出于前阴，则为久带清稀。既云夫散，治当收之。收之所法，益气养阴固表，收津气以止汗也；补肾益阴缩泉，收津液以敛脬也；调元堤肾锁关，收遗滑以固精也；强肾益阴平息，收肺气以定喘也；健脾调中涩脱，收肠气以止泻也；养肝育阴塞漏，收血液以固崩也；补中益肾益气，收阴液以治带也。斯皆散者收之策略耶。举例于次。

■盗汗治案：

陈某，女，45岁，汉族，住米泉，1998年3月28日初诊。夜间盗汗三年，近半年加剧，几乎夜夜汗出，以头颈、下肢汗出最多，浸渍被褥。晨间口舌干燥，周身困乏，腰酸痛，心烦头晕。近两年月经量锐减，两天即净。脉细小弦，舌黯红苔薄。此肾阴肝血不足，阴不涵阳之的候，所当滋养阴血以收敛阳气。疏方：

当归12克，白芍30克，干地黄24克，麦冬15克，山茱萸15克，五味子10克，夜交藤12克，茯苓18克，泽泻12克，生黄芪30克，生龙骨30克，生牡蛎30克。5剂（1101011），水煎服。

4月4日二诊。服药3剂后，夜间汗出有减，5剂服竟，汗出已去强半，头汗几无，而口干仍见，大便溏稀，脉细舌黯。阴分有补，卫阳稍得收固，然虚者非暂，补难即足，尚待时日。原方去当归，加炒白术20克。9剂（11010110101101），水煎服。

4月18日三诊。盗汗之苦几除，夜间仅于股阴处稍有汗出，头觉清爽，口干不再，大便成形，舌黯红，苔薄白，脉细小弦。月经甫过，量仍少。气阴渐复，肝血未充，是以汗证虽平，而经血不足。当于养阴之上，酌加养血，以调补冲任。疏方：

当归15克，菟丝子15克，白芍30克，干地黄24克，阿胶（烊化）10克，山茱萸15克，茯苓18克，丹参10克，生黄芪30克，生龙骨30克，生牡蛎30克。15剂（110101101001101001101001101），水煎服。

5.滞者行之

气机之常，升降出入也；其失于常，四者之太过不及也。失常之病，治有策略，曰亢者降之，陷者举之，闭者开之，散者收之，俱气机逆治之策，已如上述。另有气机所病，非亢、非陷，非闭、非散，第升不能尽升，降不能全降，出不能畅利，入不能通达者，乃诸气郁滞之过也。肺气郁滞，则胸闷气短；心气郁滞，则胸痹心痛；脾气郁滞，则食积腹胀；肝气郁滞，则胁肋胀痛；肾气郁滞，则溲便不利。六腑之气郁滞，亦各有相应病症。又有两脏或三脏相累同病、脏腑相兼共患者，复见更多疾症矣。及其治也，无非郁者开之，滞者行之，此又气机逆治常策。所谓行之，通行五脏六腑之气也。至于用药，则以行气为主，亦有降气，犹有开合气化。方如越鞠丸、半夏厚朴汤、加味乌药汤、瓜蒌薤白白酒汤、天台乌药散、金铃子散、良附丸、丹参饮，以及旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂汤、四磨饮、苏子降气汤、金匮肾气丸等，俱可临证选用。举例如次。

■梅核气治案：

冶某，女，37岁，回族，1996年9月3日初诊。自觉咽喉不爽，如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，进食则无障碍，已历两年，近因生气加重，且见呃逆、咽痛。素间或见胸胁胀满，烦闷易怒。西医检查，报告为慢性咽炎。此前曾经由中西医调治，或见减轻，旋又复现。脉细小弦，关上小滑，舌淡红，边见齿印，苔薄白根腻。情志失调，肝气郁滞，肺胃宣降违宜，气滞痰阻于咽道也。所当开结解郁，行气消痰。疏方：

法半夏12克，厚朴15克，茯苓30克，紫苏叶10克，麦冬15克，桔梗10克，黄芩10克，栀子10克，香附10克，合欢皮15克，生姜（自备）12克。5剂（1101011），水煎服。

9月10日二诊。服药后呃逆、咽痛已平，胸次觉宽，但咽结不利、如有物梗者未变，脉舌如前。疾症既久，非指日可除，证治相应，法勿更改。原方去黄芩、生姜，加海浮石15克，玫瑰花8克，生甘草10克。9剂（11010110110101），加米醋1汤匙，水煎服。

9月24日三诊。上诊后服药过半，顿觉咽结似开，物塞之感几除，胸次畅达。唯昨日行经，小腹作痛，便溏泻。脉小滑，舌淡苔腻，边有齿痕。改从健脾化湿，和血温经。疏方：

党参15克，炒白术30克，茯苓30克，法半夏10克，陈皮10克，车前草12克，黄芩10克，白芍30克，香附10克，木香10克，延胡索12克，益母草15克。5剂（1110101），水煎服。

10月22日四诊。上诊服药，小腹疼痛、便溏泄泻遂平，腹痛已消，咽痛物塞之感亦未再发。今值经前，恐再腹痛，故来求治。脉小弦，舌淡黯，苔薄白腻，仍有齿痕。当从温经和中。疏方：

当归10克，白芍30克，延胡索12克，香附10克，法半夏12克，陈皮10克，厚朴15克，茯苓30克，桔梗10克，麦冬15克，砂仁10克。7剂（110110010101），水煎服。

6.气机从治

气机治策，既以降而治亢、举而治陷、开而治闭、收而治散、行而治滞为正治矣，则反其道而治之便为从治。闭反用敛，即所谓塞因塞用也，散反用开，即所谓通因通用也，此前贤既有从治策略。李士材治泄泻而用疏利之法，乃因“痰凝气滞，食积水停，皆令人泻，随证祛逐，勿使稽留”，即通因通用之策。仆又增补两策，一曰亢反用升，即升因升用也；一曰陷反用降，即降因降用也。其实古亦有之，第未冠以斯名尔。如王安道论五郁：“如肝性急怒气逆，胠胁或胀，火时上炎，治以苦寒辛散而不愈者，则用升发之药，加以厥阴报使而从治之。”“又如龙火郁甚于内，非苦寒降沉之剂可治，则用升浮之药，佐以甘温，顺其性而从治之，使势穷则止，如东垣升阳散火汤是也。”此皆升因升用之属也。从治之用药，尚有全从与半从之别。全从者，方药功用之或升、或降，或开、或合，止于一类，不杂他治。半从者，以潜治亢，少佐升品；以举治陷，少佐降药；以通治闭，少佐固涩；以收治散，少佐疏达也。亦举一例。

■泄泻治案：

苗某，男，52岁，汉族，1995年3月2日初诊。大便泄泻有年，已难记清始发年月。春节期间饮酒而恼怒，泄泻加重，日可七八行，便泄前必有脐腹疼痛，泄后痛减。西医诊断为慢性结肠炎，给服西药消炎止泻，虽亦有应，终无显效。近日仍见腹痛而泻，日三五次。素罹高血压，已由西药控制。舌边尖红，苔薄白，脉微沉而弦。肝郁脾虚，湿邪困滞也，当调二脏而除湿导滞，取痛泻要方加味：

白芍30克，炒白术24克，陈皮12克，防风10克，木香10克，茯苓30克，黄芩10克，香附10克，车前子（包煎）15克，砂仁10克。4剂（1101010），水煎服。

3月28日二诊。服药两剂，腹痛泄泻仍之，便次未减反加；后两剂服竟，便次稍减，痛泻如前。明明肝脾不调，凿凿痛泻之症，真真切对之药，奚效之不果？或病家向服西药，从未中治，不耐中药？抑药力未达，疗程尚暂，病难即平？俱未可知。先守原法，其方加延胡索12克，加大白术之量至30克，余药不变。5剂（1101101），水煎服。

4月4日三诊。近三日来，便次已减，日仅三两次，而腹痛亦减，且痛处由脐腹周围渐缩至左下腹处，摸之似有结块状。药既有应，所宜守方。然腹痛有块，必有燥屎结于阳明，何不稍事通下！原方去黄芩，加制大黄（另包后下）10克，秦皮10克。4剂（1101010），水煎服。嘱服两剂后，若大便每日仍见三次之上，则后两剂中不再加大黄。

4月11日四诊。初服一剂，当日大便六次，溏便中混有屎块几枚，第二剂服后腹已无痛，但便次仍多，故后药未再加大黄。近三日来，腹痛不作，便仅一二行。肠中积滞已除，湿浊渐少，可与调理肝脾之法善后之。疏方：

党参12克，炒白术20克，茯苓30克，白芍30克，陈皮12克，木香10克，香附10克，车前子（包煎）15克，砂仁10克，炙甘草8克。12剂（110101011001011010101），水煎服。

后又来诊多次，每以参苓白术丸法加减调治，腹痛便泄未发，身况平和。