第四节　肺炎

中医辨治要点可参考儿科肺炎喘嗽。以下介绍西医对该病的诊疗。

【概述】

肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。细菌性肺炎是最常见的肺炎。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

【分类】

1.根据解剖　①大叶性（肺泡性）肺炎。②小叶性（支气管性）肺炎。③间质性肺炎。

2.根据病因　①细菌性肺炎。②病毒性肺炎。③支原体肺炎。④真菌性肺炎。⑤其他病原体所致肺炎：如立克次体、衣原体、弓形体等。

3.根据患病环境　①社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外患的感染性肺实质炎症。②医院获得性肺炎（HAP）：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

【诊断要点】

常见肺炎特点见表1-6。

表1-6　常见肺炎特点

续表

【治疗要点】

抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节，包括经验性治疗和抗病原体治疗。

1.青壮年和无基础疾病的患者常选用青霉素类及一代头孢。

2.重症肺炎患者首先选择广谱的强力抗生素，应足量、联合用药。

3.抗生素应尽早使用，一旦怀疑肺炎应马上予首剂抗生素，通常轻、中度CAP病人疗程5～7天，重症及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。非典型病原体治疗反应慢者疗程延长至10～14天。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等，可延长至14～21天。