二、复合手术室

20世纪90年代出现了以复合型手术室为标志的第四代手术室。复合手术室又称“杂交手术室”，是在普通手术室中装备包括数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、CT和磁共振（MRI）等影像学系统，为在不同操作空间，如手术室和介入导管室，或者分期完成的手术，提供一个全新的集诊断、手术与神经介入治疗一体化的崭新环境。在复合手术室可以开展胸心外科、神经外科、血管外科、肝胆外科等复杂性手术，为脑心血管病急诊患者提供一站式诊断治疗绿色通道。

复合神经外科手术融合了传统开颅手术和神经介入治疗的技术优势，实现了1+1>2的临床治疗效果。神经外科在复合手术室可以开展颅内动脉瘤、动静脉畸形和颈动脉狭窄等血管性疾病及血供丰富肿瘤的外科治疗，为脑血管疾病诊疗技术水平的提高带来了新的契机。

根据复合手术室的装备，分为磁共振成像系统复合手术室（magnetic resonance imaging system complex operating room，MRI-OR）和数字减影血管造影复合手术室（digital subtraction angiography complex operating room，DSA-OR）。

（一）磁共振成像系统复合手术室

20世纪90年代中后期，MRI系统成功进入神经外科手术室，是神经外科一项重大技术革命。1994年，哈佛医学院教学附属医院布列根和妇女医院（Brigham and Women’s Hospital，BWH），建立了世界第一个术中磁共振成像（intraoperative MRI，iMRI）系统，探索在MRI下完成脑肿瘤手术操作，手术过程中实时获取脑MRI图像，提高手术切除神经肿瘤准确率。此外，iMRI系统还可以与神经导航联合使用。

目前国内外很多大型医院手术室已经装备了iMRI系统。iMRI系统有两种类型：一种是患者需要脑成像时移动磁共振扫描仪到手术床前；另外一种是将患者和手术床移动到磁共振扫描仪完成头部扫描。

当手术显微镜下很难区分肿瘤与附近脑组织时，可以在iMRI系统复合手术室“实时”（real-time）脑成像，帮助医师精确切除肿瘤。这改变了传统神经外科手术中，医师单纯凭主观经验实施手术、判断手术结果的状况，尽可能避免损伤正常脑组织、提高肿瘤切除率，显著提高了手术的精确性与安全性，有效降低术后偏瘫、失语等神经功能障碍的发生率。

iMRI系统复合手术室可广泛用于脑胶质瘤、巨大垂体腺瘤、颅底与癫痫电极置入，以及脑内立体定向穿刺活检等神经外科手术，以提供实时引导和精确定位。另外，iMRI系统可以及时发现脑缺血、脑出血等并发症。

（二）数字减影血管造影复合手术室

数字减影血管造影复合手术室（DSA-OR）配备固定C臂CT扫描仪、3D成像技术成像设备。通过特殊的重建算法结合，可在术中实时采集CT、3D数字减影血管造影（3D-DSA）及术中的iFlow、PBV等功能学信息，同时直接观察到带时间窗的血流。另外DSA-OR还具备微创神经外科显微镜、导航设备和介入治疗设备，匹配碳纤维头架，以满足开颅手术术中造影和介入治疗。这对治疗缺血性脑卒中患者非常有价值，可实时进行诊断和治疗。

DSA-OR能同时完成开胸、开颅手术和/或神经介入治疗，以及脑、心复杂性血管性疾病联合治疗，即脑心同治，为心胸血管内外科、神经内外科和影像科等多个学科技术融合提供了平台。多个学科的医师同时参与手术，开拓了心脑血管病的诊疗新途径，患者的手术安全也将得到更有效的保障。