第四讲 有一种“甜蜜”很脆弱
糖尿病是我国中老年人的常见疾病，其慢性并发症（如糖尿病大血管病变、肾脏病变、神经病变和下肢血管病变）可使患者出现心血管病死亡、肾衰竭和截肢，已成为危害我国居民健康的重要杀手。
尽管糖尿病和骨质疏松是两种不同的慢性代谢性疾病，但糖尿病患者由于高血糖、激素异常、胰岛素缺乏、糖尿病微血管病变等因素，会损坏骨组织微结构，诱发或加重骨质疏松，导致骨折风险增加，因而值得高度重视。
一 2型糖尿病患者骨折风险增高
流行病学调查显示，1型糖尿病患者的骨密度较低、骨折风险较高；与非2型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者的骨密度虽然没有明显减低，但其骨折风险却明显增高。
国外一项针对32 089名55～69岁绝经后女性的11年随访发现，2型糖尿病患者髋部骨折风险是非2型糖尿病患者的1.7倍，且随着糖尿病病程的延长而增高。因此，有学者认为用双能X线吸收法测量的骨密度T值，低估了2型糖尿病患者的骨折风险。
二 2型糖尿病患者骨折风险增高的原因
2型糖尿病患者骨组织微结构受损是其骨折风险增高的重要内因。研究表明，2型糖尿病患者的皮质骨厚度明显变薄，导致骨强度下降、骨脆性增高，容易在外力作用下发生骨折。
2型糖尿病患者容易跌倒是其骨折风险增加的主要外因。糖尿病患者容易出现低血糖、视力下降（糖尿病性视网膜病变或白内障）、平衡功能下降（糖尿病性神经病变、糖尿病足和截肢）、直立性低血压等情况，均可诱发跌倒，进而引起骨折。
2型糖尿病患者不仅骨折风险增加，而且在其骨折后住院期间，院内并发症（包括败血症、泌尿系感染、深部组织感染等）的风险约增加50%，从而导致死亡率明显增高。
三 如何降低2型糖尿病患者的骨折风险
首先，要控制好2型糖尿病患者的血糖水平，积极预防糖尿病相关的各类并发症。多项研究表明，控制血糖水平，使糖化血红蛋白A1C低于8%，可以有效降低2型糖尿病患者的骨折风险。
其次，尽量选择对2型糖尿病患者的骨骼有保护作用的降糖药物，如二甲双胍、胰高血糖素样肽-1受体激动剂，而避免使用对骨骼健康可能不利的噻唑烷二酮类、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。
第三，及时使用双膦酸盐类、核因子-κB受体活化因子配体（RANKL）抑制剂地舒单抗等抗骨吸收药物，其使用原则、方法，与原发性骨质疏松症患者一致。
此外，2型糖尿病患者要注意预防跌倒，对跌倒风险较高的2型糖尿病患者，在行走时应使用助行器或有人搀扶。