第四节　老年卫生学发展愿景

一、建立并逐步完善老年卫生学学科体系

在过去的几个世纪里，公共卫生主要被视为一门研究和实施控制传染病措施的学科，为改善健康做出了巨大贡献。随着医学、社会学和公共卫生科学的发展，公共卫生的范围也发生了变化。近几十年来，孕产妇和儿童健康、职业健康不断发展，公共卫生网络不断健全，相关学科也逐渐建立和完善起来，老年卫生学也开始被提出，受到越来越多的关注。公共卫生的维度应该进一步扩展，将老年人公共卫生问题作为重点关注领域，以应对老龄化带来的挑战。本书正是基于这样的认识，本着服务老年人群健康、促进公共卫生与预防医学学科发展的目的，提出老年卫生学概念，并对其研究、工作内容等进行阐述。在老龄化将成为社会人口结构常态形势下，老年人群产生强大的内生性卫生服务需求，相应的卫生服务实践工作将普遍开展，会有越来越多的专业人员投身到老年卫生学相关研究中，在共同合力作用下促使老年卫生学快速成长发展。

二、老年卫生相关政策制度进一步完善

通过实施有效的老年公共卫生政策，包括疾病的早期预防、持续的公共卫生服务可以减少健康不平等现象和减轻对卫生服务系统的压力，增加老年人群获得医疗保健的机会。老年人群相关卫生政策制定需要实现几个目标：①解决人口老龄化引起的主要公共卫生问题，服务项目针对老年人常见重点疾病和健康危险因素，提高老年人健康水平；②提高老年人获得基本公共卫生服务的公平性和可持续性；③推动完善初级医疗卫生机构运行机制，强调初级卫生保健机构的公共卫生职能，体现公益性。

老年公共卫生问题将随人口老龄化进程及伴随而来的高龄化日益凸显，其在人类面对的各种公共卫生问题中的重要性和地位也将随老年人群数量的增加逐步上升，客观存在的服务需要和需求催生了一系列老年公共卫生相关政策、策略及相应的措施，这一方面促进了老年卫生学学科的形成与发展，同时为老年卫生学的发展，老年卫生学相关研究的广泛开展，老年卫生政策、策略及相应措施的制定提供理论依据与支持。

三、老年卫生保健服务体系进一步完善

医疗卫生服务一直是养老服务内容最重要的组成部分，近年来医养结合成为养老领域的热词，也成为各方普遍接受的养老服务发展模式。但无论是政府，还是学术研究领域，对医养结合的讨论、规划等仍较多停留在机构养老范围，关注内容上更倾向于医疗、康复方面。必须关注以下问题：①绝大多数老年人或老年时期，是生活在家庭、社区范围，而不是养老机构；②对老年人群健康状况影响严重的多种慢性病、衰弱、失能以及传染性疾病等都是可以预防控制的，老年人群健康问题，或一般所说医养结合的“医”的问题，不应局限于医疗、康复和护理，更应将阵线前移，重视预防的意义与作用；③无论养老服务机构规模、分类差异，其都应是所在地社区的组成部分，随着我国社区卫生服务体系的建设完善，社区卫生服务机构应承担养老服务机构的基本卫生服务工作，或养老服务机构内设的医疗机构应纳入社区卫生服务体系。

因为生理结构原因，儿童少年、妇女和老年人是3个相对弱势人群，目前我国卫生系统设有专门的妇幼卫生保健体系。伴随人口老龄化的发展，老年人逐步累积形成了一个新的特征明显的弱势人群，由于这是人类历史上首次面对老年人群问题，特别是老年人群公共卫生问题，因此尚未形成针对老年人群的卫生保健体系。近年来养老问题、医养结合问题日益受到社会各方重视，关于建立完善老年卫生保健体系的呼声也日渐加大，相应的一些地方政府机构，如原北京市卫生和计划生育委员会于2013年成立了“北京市老年卫生服务指导中心”，提出“分层管理、无缝衔接、医养结合、多方联动、资源共享”的老年健康服务体系建设理论，用实践行动验证了老年卫生保健体系建立的必要性和可行性。

针对具有特殊卫生服务需求且人口基数逐渐变大的老年人群，考虑服务的可及性以及常见老年疾病防治特点，结合当前社区卫生服务发展规划，建立以社区卫生服务为基础，融预防保健、医疗、康复和护理为一体的老年卫生保健服务体系是适应社会人口结构变化要求和社会发展的必然结果。而老年卫生保健体系的建立与完善，将奠定老年卫生学持续发展的坚实基础。

四、老年卫生学相关研究需要进一步拓展

许多已经建立的医学规范、技术标准等，尚未适应人口老龄化的变化形势，或者换句话说，这些规范、标准是否适合老年人群，尚缺乏足够的证据。如：虽然老年人是多种药物最大的服用人群，但在当前药物临床试验中是将老年人群排除在实验对象范围以外的。老年人并非只是简单地年龄变老了的成年人，因此那些从年轻或成年人群获得的药物、疫苗、防治措施、技术相关研究证据可能并不适合直接应用于老年人群。需要发明新的、能够嫁接两者间差异的方法，或开展新的针对老年人群的相应研究，以鉴定理想的适应老年人群的疾病防治措施、用药等规范与标准。

需要认识到老年歧视和老年忽略在一定程度阻碍着老年卫生服务、疾病防治等技术的发展，即使在医学领域的一线临床医生中，仍有很多人认为老年医学不过是心脑血管疾病等内科常见疾病诊疗技术在老年人身上的应用，而未充分认识老年人生理、心理等特殊性可能潜在的影响，以及高龄老人往往同时身患多种疾病，疾病治疗不再是单纯一种疾病的用药治疗，而是对身体状况的综合评价、联合用药等的一个必须面对的科学问题。老年歧视和老年忽略还集中体现在大家普遍认为老年人身体功能衰退、患病是一种正常的现象，从而导致一些在其他年龄人群已经常规开展的预防控制策略与措施，在老年人群中很难开展。

老年卫生学学科的建设，将提升人们对老年人群卫生服务需求特殊性的认知，有助于对老年歧视和老年忽略现象的消除，破除认识上的局限，相信老年卫生学相关领域研究将呈现跨越式发展，最终为提高老年人群健康水平、积极老龄化状态提供强有力的支持。

（倪进东　潘聪聪）