二、阴囊症状

如果儿童诉阴囊疼痛，必须首先考虑睾丸扭转。但是，一些病例，通过精确的病史可以使患儿免除不必要的手术探查。常见的急性阴囊疼痛包括：睾丸扭转、睾丸附件扭转、附睾睾丸炎、斜疝或鞘膜积液、外伤、肿瘤、水肿、皮炎、蜂窝织炎、脉管炎如过敏性紫癜。渐进性的阴囊疼痛常见于附睾睾丸炎，突发疼痛常为精索扭转或睾丸附件扭转。阴囊红肿、睾丸位置上移、提睾反射消失常提示精索扭转。但阴囊无红肿、提睾反射存在不能除外睾丸扭转的可能性，尤其疼痛为急发时。睾丸扭转的典型表现为：突发剧烈的单侧疼痛伴恶心呕吐。如为间歇发作提示间歇性睾丸扭转。睾丸扭转需急诊手术。症状出现8小时后仍需手术探查，因为睾丸的可用性难以预测。

患有斜疝或鞘膜积液的儿童，如果腹股沟或阴囊疼痛，需引起重视。如果有腹股沟或阴囊疼痛病史，需告知父母如何辨认嵌顿疝，出现后急诊就诊。婴幼儿无症状鞘膜积液极少需要早期手术。大多数鞘膜积液1岁内可自行吸收。

男童隐睾常见。早产儿发病率为30%，足月产儿发病率为3%。少量患儿6个月后可下降。尽管隐睾不需急诊手术，但手术应在6 ～ 18个月龄完成。青春期前男童，如果提睾反射引起睾丸回缩，不需手术。回缩睾丸必须与滑动性睾丸鉴别，后者可能需要行睾丸固定术。

精索静脉曲张青春期前不常见。15岁时发病率增至15%。左侧占90%。如果为单纯右侧精索静脉曲张，需评估是否为腹膜后因素压迫右侧睾丸静脉所致。

青春期前阴囊包块应考虑睾丸及睾旁肿瘤，尽管较附睾头囊肿、附睾精子囊肿少见，但无痛性的睾丸或睾旁肿物需立即处理。应行体格检查及阴囊超声检查。青春期前最常见的睾丸肿瘤为畸胎瘤，其次为横纹肌肉瘤、表皮样囊肿、卵黄囊瘤及生殖细胞瘤。多中心回顾分析发现：74%的青春期前睾丸肿瘤为良性肿瘤，且畸胎瘤最常见，占48%，卵黄囊瘤占15%。2岁为肿瘤高发期，在这一时期，75%的肿瘤为恶性，卵黄囊瘤最常见。非睾丸来源的肿瘤如白血病、淋巴瘤也应考虑。