8.张谷才　追风通络、化瘀解毒法治疗皮肌炎案

黄某，女，15岁。患皮肌炎8个月，由济南转来南京住院治疗。西药先用抗风湿治疗无效，后用激素治疗，由于肌肤溃破、剧痛，常注射镇痛剂（杜冷丁），病情逐渐加剧，卧床不起。中药先后用过越婢汤、白虎加桂枝汤、仙方活命饮等，均无效果。症见全身皮肤呈散在性红斑，以面部为甚，关节破溃，肌肉萎缩，剧烈疼痛，不能屈伸活动，脉象濡数，舌红唇白。证属风热内伏营血，络脉瘀阻不通，瘀腐化脓破溃。治宜追风通络，化瘀解毒。方拟加味五虫汤。

药用：

全蝎4g　地龙12g　赤芍10g　土鳖虫12g

僵蚕10g　忍冬藤15g　蜈蚣6g　乌梢蛇10g

鸡血藤15g　穿山龙15g

水煎服。

东风片（马钱子制剂），每服1片，每日2～4片。

服药5剂后，关节疼痛大减，西药镇痛剂已停止使用，精神转佳，仍用原方加当归10g，再服15剂。另以九一丹3g外搽破溃处。药后疼痛基本控制，面部红斑消退，肌肤破溃渐愈，能扶棍行走，饮食增多，形体渐丰。营血风热渐衰，血瘀渐化，病情逐渐向愈，治当原方更进。继服15剂。关节疼痛消失，肌肤破溃全敛，活动自如，出院继续调治。

（《江苏中医杂志》1984；5（2）：45）

【评析】张老认为，本病证似热痹而实非热痹，所以单纯清热解毒从热痹施治无效。治疗方法当追风化湿，清热解毒，活血化瘀，镇痛消肿。方用五虫汤加味，更重要的是用东风片剧毒药镇痛通经、以毒攻毒，外用九一丹生肌长肉，终获比较满意的疗效。本病虽风寒外侵，但日久不解化热，热伤经脉，瘀血阻络为病，非一般祛风除湿、温经止痛所能治疗。故用大毒之马钱子制剂及全蝎、蜈蚣、土鳖虫、穿山甲等虫类药搜风剔络，兼以破血化瘀，才能达到镇痛目的。皮肤出现红斑肿痛溃烂，多为热毒所为，治宜清热解毒。但是本证由于风湿化热，热伤经脉，瘀血痹阻，皮肤坏死所致，非清热解毒所能治愈。所以治疗主以通经活络，破血化瘀。兼以解毒凉血，方能消斑散肿敛疮。

（李亚平）